CRP和超敏CRP

检验科王永胜急性时相反应蛋白•是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质。•α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)•α1-酸性糖蛋白(α1-AG)•结合珠蛋白(Hp)•铜蓝蛋白(CER)•C4、C3•纤维蛋白原(FIB)•C-反应球蛋白(CRP)等。急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白另外有3种蛋白质:前白蛋白白蛋白转铁蛋白当机体出现相应的改变时，则出现相应的指标降低。急性时相反应蛋白C-反应蛋白及α1抗胰蛋白酶在6-8小时内上升。在12小时内α1-酸性糖蛋白(α上升.在严重病例可见到结合珠蛋白、C4及纤维蛋白原的增加，最后C3及铜蓝蛋白增加，2-5天内达到主峰，同时伴有PA、Alb及转铁蛋白的相应下降。CRPC-反应蛋白(CRP)是一种经典的急性时相蛋白，在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬功能，而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。1930年，蒂利特和弗朗西斯首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，爱维(Avery)等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。1944年，琼斯将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。CRP进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。CRPCRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；CRP超敏CRP超敏C反应蛋白与CRP并不是两种蛋白，只是从灵敏度上加以区分,超敏C反应蛋白(Hs-CRP)最低检测限达0.1mg/l;Hs-CRP轻度升高与冠状动脉事件、中风及周围血管病相关，是一项独立的危险因素；HS-CRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用而被临床重视。流行病学调查也显示,hs-CRP水平升高者发生急性脑卒中的几率是正常健康人的2倍,发生心肌梗死的几率是正常者的3倍。2003年欧洲高血压防治指南(ESH/ESC)正式推荐,高血压患者需检测hs-CRP水平。超敏CRPCRP实验室检测方法目前国内用于全自动生化仪的免疫透射比浊法试剂CRP出现了两种:普通CRP超敏CRPCRP实验室检测方法生化分析仪CRP检测原理：CRP+鼠抗人CRP的克隆抗体致敏胶乳颗粒→抗原抗体免疫复合物，在570nm波长检测其浊度变化。检测范围：0.1-420mg/l。参考范围：0-8.2mg/l。CRP实验室检测方法超敏CRP检测原理：样品和缓冲液混合后，与荧光标记的CRP鼠抗人的克隆抗体形成复合物，与包被的CRP鼠抗人的克隆抗体发生特异性免疫反应，然后用荧光检测仪检测其荧光强度。参考范围：＜1.0mg/l。CRP的临床应用项目名称结果临床应用建议CRP或超敏CRP＞10mg/l细菌或病毒感染10-20mg/l病毒或轻微细菌感染20-50mg/l一般细菌感染＞50mg/l严重细菌感染CRP的临床应用项目名称结果临床应用建议超敏CRP＜1.0mg/l心血管疾病发生风险低1.0-3.0mg/l心血管疾病发生风险中度，建议抗炎治疗＞3.0mg/l心血管疾病发生风险高，建议抗炎和抗血栓同时治疗当无炎症情况下，超敏CRP可做为心脑血管疾病风险评价指标。1.感染的诊断和鉴别：由于CRP在感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。CRP的临床应用2.确定抗生素的疗效：CRP在确定抗生素的疗效方面也发挥了作用。挪威的一个研究小组对感染A型溶血性链球菌的11例咽炎确诊病例进行了抗生素治疗，并同时记录其治疗前、治疗后1、2、3d的CRP水平、体温和咽痛减轻程度等指标。结果显示，与治疗前相比，治疗后的1、2、3dCRP分别下降34.1%、60.1%和75.3%，并且，CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关。CRP的临床应用3.与心血管疾病的关系：低水平的CRP（0.1～10mg/L）与心血管疾病的发生有着密切的关系，是心血管炎症病变的生物标志物。个体的CRP基础水平和未来心血管疾病的发病关系密切。CRP可能是比低密度脂蛋白胆固醇更有效的独立的心血管疾病预测指标，可以增加血脂检查、代谢综合症和Framingham危险评分的预后价值。CRP的临床应用4.监测人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者病死率方面：有报道称CRP是独立于年龄、体重指数、血浆白蛋白、CD4淋巴细胞和HIV-RNA之外的预测因子，病死的危险性与CRP升高的程度相关，根据CRP升高程度的不同危险性可增加3.4~13.6倍。CRP的临床应用5.病情的监测：CRP炎性疾病发作6h含量即迅速升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视。：CRP的临床应用6.新生儿疾病的早期诊断和监测：有研究显示hs-CRP在早期新生儿，尤其有异常分娩史者进行常规检测，并观察动态变化，对新生儿疾病的早期诊断、判定疗效有重要意义。早产儿24h、72h的hsCRP均值有显著性差异，足月儿也有类似变化，可能提示新生儿72h的免疫功能与24h比较可能有了显著变化，尤其在产生IL-6等因子方面。早产儿与足月儿的CRP升高与感染明显相关。故认为新生儿出生3d内测CRP仍有非常重要的意义。CRP的临床应用7.其他疾病：血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病得多）、白血病等；胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。CRP的临床应用