四年级奥数等差数列练习题

头皮针静脉穿刺的技术及护理李丹13808006831头皮针于1957年发明，目前仍是使用广泛的输液工具之一。头皮针穿刺部位及血管的选择穿刺前准备穿刺技术及流程护理一、头皮针穿刺部位及血管选择(一）穿刺部位的选择从远心端静脉开始，穿刺部位应无炎症、硬结、水肿，应避开局部神经、已损伤的部位、新近穿刺过的静脉之远端的部位、受限制的部位和关节部位，长期穿刺者应有计划的更换穿刺部位。一、头皮针穿刺部位及血管选择（二）选择静脉•上肢静脉•下肢静脉•头皮静脉•头皮静脉多用于小儿•下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险一、头皮针穿刺部位及血管选择•上肢静脉•指端静脉•手背静脉•前臂头静脉•贵要静脉•肘正中静脉•前臂正中静脉一、头皮针穿刺部位及血管选择一、头皮针穿刺部位及血管选择指端静脉•在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉，仅适用于短期治疗。•由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。•导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。•如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉手背静脉•可作为首选静脉进行穿刺。•应考虑穿刺点的位置和钢针长度，使钢针尖端尽量避开腕关节。•钢针尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）一、头皮针穿刺部位及血管选择前臂头静脉•此部位为最佳静脉输液通路。•此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。•输液速度快。•前臂骨骼如同天然夹板。•穿刺时静脉易滚动。一、头皮针穿刺部位及血管选择贵要静脉•多用于静脉取血•用于置入PICC•由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难•只用做静脉输液治疗的储备穿刺点一、头皮针穿刺部位及血管选择肘正中静脉•一般用于临时或短期输液•多用于静脉取血•用于置入PICC•手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察一、头皮针穿刺部位及血管选择前臂正中静脉•一般可见但不易触摸•在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛•这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）•位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定一、头皮针穿刺部位及血管选择不同部位血管的回血流量手背及前臂静95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分二、穿刺前准备（一）用物准备：输液器、注射盘（皮肤消毒剂、棉签等）、小垫枕、止血带、胶布、静脉输液执行单、输液架等（二）环境准备：光线适宜、光线适宜、空气清洁（三）病人准备：排便，取舒适卧位（洗手）（四）护士准备：洗手、戴口罩，备齐用物。二、穿刺前准备（五）药液准备：准备时核对药名、浓度、剂量和有效期、药品有无裂痕、药液有无浑浊、沉淀、絮状物；用2％碘酊和75％乙醇溶液消毒瓶盖，加入药物注意配伍禁忌三、穿刺技术及流程（一）护士再次洗手，戴口罩，备齐用物，携用物至床旁。（二）核对执行单，解释输液目的及配合事宜，嘱病人排尿，备胶布。（三）输液管道排气（四）协助病人舒适体位，扎止血带，选择静脉，消毒范围5cm以上三、穿刺技术及流程（五）再次排气及核对，患者背隆掌空杯状手或握指法固定皮肤，穿刺角度5－15度，直刺血管三、穿刺技术及流程（六）调节滴速成人40－60滴/min,儿童20－40滴/min年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴入速度宜慢高钾药物、高渗盐水、含钾药物、升压药速度宜慢脱水严重、输利尿剂速度宜快三、穿刺技术及流程（七）执行单记录时间、滴速，签名（八）输液完毕及时拔针。用干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针（九）为病人取舒适位，整理床单位，清理用物（十）空瓶、输液管等按医疗废弃物处理四、护理（一）严格执行三查七对制度（二）严格执行无菌技术操作规程1操作前后注意手卫生，六步洗手法2手部有液体或污物时用流动水及皂液清洗双手，时间不能少于15秒3皮肤消毒要待干后穿刺四、护理（二）严格执行无菌技术操作规程4注意药物配伍禁忌5使用独立包装消毒液得棉签6更换液体时对已输完得空瓶也需消毒后拔针7更换输液瓶时将针头向下插入四、护理（二）严格执行无菌技术操作规程8、加强巡视，观察有无渗出及静脉炎静脉炎的分级：0级：无临床表现1级：输液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的发红2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。长度＞2.5cm,有脓性分泌物渗出。四、护理渗出分级0级：无症状1级：水肿范围的最大处直径2.5cm,伴有(无）疼痛2级：水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发凉，有（无）疼痛。3级：水肿范围直径＞15cm,皮肤发凉,轻度到中度疼痛，可能有麻木感4级：皮肤紧绷感明显，有渗出，皮肤变色，有瘀血、肿胀，水肿范围直径可＞15cm,可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，有具部干性坏死四、护理9、头皮针仅适用于输液时间在4小时以内的非刺激性、非发泡剂、PH5－9之间的等渗液体四、护理（三）、探索静脉输液护理技巧，提高静脉输液质量1、根据治疗需要量及药物的理化性质选择血管2、提高穿刺成功率•情绪控制护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺技术失败的主要原因之一•穿刺时固定皮肤的手法背隆掌空杯状手或握指法（血管充盈、显露、固定优势，易于穿刺成功）四、护理2、提高穿刺成功率•正确采用输液时静脉穿刺易回血法高调法：血管充盈、弹性好，排气后将调节器置于距离针头至少30cm,以60cm为最佳再行穿刺。高调低瓶法：除了高调法外加上降低输液架高度，利用虹吸作用四、护理促进血管显露的技巧•穿刺前对局部实施热敷涂擦95％酒精、25％的硫酸镁、2％山莨菪碱、1％的硝酸甘油约3min用毛巾热敷。四、护理3、减轻穿刺时疼痛•穿刺部位靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛轻，桡侧疼痛明显•穿刺角度增大与皮肤的角度可减轻疼痛或达到无痛注射•穿刺局部用药涂擦利多卡因药膏或利多卡因注射液四、护理4、防止皮下渗漏及皮下瘀血的方法•妥善固定•适当拔针拇指与食指持针柄的上下面拔针法•拔针后按压穿刺部位2－5min,不宜按揉穿刺点Q&A