血压的观察与护理

第四节血压的观察与护理血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为血压(bloodpressure)一般是指动脉血压而言如无特别注明，都是指肱动脉血压单位：以mmHg或kPa为单位mmHg与kPa的换算为１kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa血压当心室收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁压力最高称为收缩压(systolicpressure)当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁压力最低称为舒张压(diastolicpressure)收缩压与舒张压之差称为脉压差一、正常血压及其生理性变化（一）血压的形成足够的血液充盈—血压形成的前题心脏射血和外周阻力—血压形成的基本因素大A壁弹性—血压形成的重要因素心脏收缩动能势能推动血液在血管中流动形成对血管壁的侧压力如果没有外周阻力心室收缩能量全部为动能只有在外周阻力存在，左心室射血（60ml/次）仅1/3流向外周，2/3暂存于主A或大A，形成较高的收缩压心室舒张、大A的弹性回缩将势能转化为动能继续推动血液，形成一定的舒张压高度（二）影响因素1．每搏输出量：心率、外周阻力不变，每搏输出量大收缩压上升舒张压有所增高但不明显脉压增大收缩压反映每搏输出量2.心率每搏输出量、外周阻力不变，心率增加心舒末期主A内存血量增多舒张压上升明显收缩压有增加但不明显脉压减小影响舒张压（二）影响因素3.外周阻力：心输出量不变，外周阻力增加时心舒期流向外周的血量减少，心舒末期主A内血量增加舒张压增加明显收缩压升高幅度小于舒张压脉压减小舒张压高低反映外周阻力大小外周阻力受小A、微A、血液粘稠度影响（二）影响因素4.主动脉和大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用年龄增加血管中的胶原纤维增生取代平滑肌和弹性纤维，血管扩张性小收缩压增高舒张压降低脉压增大（二）影响因素5.循环血量和血管容积循环血量少血管容积大血压下降（二）影响因素（三）正常血压及生理性变化1.正常血压肱动脉正常成人安静状态下收缩压为90～139mmHg舒张压为60～89mmHg脉压差为30～40mmHg2.生理性变化（1）年龄：年龄越大血压越高，以收缩压增高显著儿童血压较成人低，由成年到老年，血压稍有升高儿童血压计算公式为：收缩压＝80+年龄×２舒张压＝收缩压×２／３（三）正常血压及生理性变化2.生理性变化（2）性别：更年期以前女子血压比男子低，以后则无明显区别（3）时间：日夜节律——双峰双谷夜间（2-3am）最低上午（6-10am）、下午（4-8pm）睡眠不足、过劳血压升高2.生理性变化（4）环境：在寒冷环境中血管收缩，血压可上升高温环境中血管扩张，血压可略下降（5）体型：高大、肥胖者血压偏高（6）体位：卧位坐位立位体位性低血压（7）身体部位：一般右上肢高于左上肢10~20mmHg下肢收缩压比上肢高20~40mmHg（8）其他：运动、劳动、情绪波动及疾病时都可使血压升高，但以收缩压升高为主，舒张压多无明显变化2.生理性变化二、异常血压的观察与护理（一）异常血压的观察１．高血压(hypertension)：未服抗高血压药物情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等血压水平的定义和分类中国高血压分类标准（2010版）类别收缩压（mmHg）关系舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120~139和（或）80~89高血压：≥140和（或）≥90I级高血压（“轻度”）140~159和（或）90~992级高血压（“中度”）160~179和（或）100~1093级高血压（“重度”）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90（一）异常血压的观察2．低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg有明显的血容量不足的表现，如脉搏细速心悸、头晕等常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等３．脉压差变化：脉压差增大：脉压40mmHg见于主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，严重贫血等脉压差减少：脉压30mmHg见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等（一）异常血压的观察（二）异常血压的护理1.加强观察2.合理膳食：低盐、低脂、低胆固醇饮食3.生活规律4.坚持运动5.控制情绪6.健康教育：服药、监测三、血压的测量动脉血压的测量直接法间接法直接法是指在动脉内插入一导管，通过换能器监护仪，自动显示血压数值，测得血压精确可靠。但该法具有创伤性，有动脉穿刺插管的并发症。间接法根据血液通过狭窄的血管管道而形成涡流时发出响声的原理来测血压（一）血压计的种类和构造1．血压计的种类水银血压计台式立式无液血压计电子血压计2．血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带：血压计袖带的宽度和长度有一定标准测压计：汞柱式，表式，电子血压计（二）测血压的方法目的：观察血压的变化，了解循环系统的功能状况，为诊断、治疗、护理提供依据【评估】&【计划】1．病人2．环境3．用物4．操作者（二）测血压的方法（1）避免影响因素运动、吸烟、情绪激动休息30分钟（2）体位：手臂、右心房、血压计零点同一水平。坐位：平第四肋卧位：平腋中线（手臂高于心脏水平，测得血压值偏低）（二）测血压的方法——实施（3）安置手臂：卷袖肘部伸直，掌心向上（4）开血压计（5）缠袖带下缘距肘窝2~3cm松紧以插入一指为宜（太松——血压偏高、太紧——血压偏低）（二）测血压的方法——实施（6）置听诊器听诊器放肱A搏动最明显处不可塞于袖带内（7）输气加压充气；动脉搏消失升高20-30mmHg（8）放气视听速度0.5kPa/s，太快、太慢不准视线与水银面同一高度听到的第一声为收缩压，声音明显减弱或消失为舒张压（二）测血压的方法——实施（9）整理血压计驱尽袖带内空气，45度角关闭水银槽（10）记录收缩压/舒张压mmHg（kPa）坐位测量（二）测血压的方法——实施下肢血压测量法（帼动脉）体位：仰卧、侧卧、俯卧，暴露一侧下肢袖带：血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm,将袖带下缘沿腘窝上3－5cm处平整缠妥将听诊器胸件放于腘动脉搏动处（二）测血压的方法——实施注意事项1．定期检查、校对血压计：水银量是否充足、漏气2．密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计3．选健侧肢体测血压，避免输液侧肢体测血压4．血压听不清或异常时应重测：重测时血压计水银柱降至“0”，稍待片刻；2-3次中最低值5．减少测量血压的误差：①设备：袖带太宽——偏低太窄—偏高水银量不足—偏低②病人手臂位置：低于心脏→偏高,高于心脏——偏低③操作：偏高——袖带太松、视线低于水银偏低——袖带太紧、视线高于水银柱放气太慢：舒张压偏高注意事项