乳腺钼靶X线检查

2013.07.25乳腺钼靶X线检查武美玲2近几年来，乳腺癌在我国的发生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的恶性肿瘤发病率中已跃居首位。而在世界发达国家，如北美、欧洲、澳大利亚和新西兰等地，乳腺癌是35～54岁女性的首位死亡因素。这些地区的人群比亚洲人群患乳腺癌的危险性要高出5倍。3筛查是乳腺癌早期检出的重要手段。高质量的乳腺摄影检查（即钼靶摄片）结合临床触诊、乳腺超声检查是目前最主要的筛查方式。4目前，临床上广泛应用的钼靶X线技术，其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%～90%，并能发现触诊阴性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊断率高，成为目前临床诊断和普查的一项不可缺少的诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。5钼钯检查的特点可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95％；可以对比观察、跟踪随访6乳腺摄影技术乳腺X线报告的步骤与策略7乳腺摄影技术8常规摄影技术检查的时间选择:月经后一周内轴位片（头足位CC）斜位片（MLO）检查方法91011头尾位（CC位、轴位）12内外斜位（MLO位)13乳腺X线报告的步骤与策略14乳腺影像报告和数据系统BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS第三版美国放射学会15报告系统乳腺分型乳腺影像术语病变描述总体印象16乳腺分型•脂肪型•少量腺体型•多量腺体型•致密型17脂肪型腺体乳房大部或全部由脂肪组织构成，其中可见少许残存的腺体组织。60岁以上者多为此类型。病灶细节显示清楚，X线诊断正确性最高。18少量腺体型19多量腺体型20致密型腺体钼靶X线对此型乳房中病变的诊断最为困难，误诊或漏诊率较高，正常与增生之间的界限亦不易确定，良性肿瘤或小的癌灶多被掩盖，因此最好结合临床触诊及彩超、MRI检查。21乳腺影像术语肿块钙化结构扭曲合并征象特殊征象22肿块两个投照体位都显示的病变1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形2.边缘3.密度4.大小4.大小23形状•圆形•卵圆型•分叶型•不规则型24肿块两个投照体位都显示的病变1.形状：*2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状3.密度4.大小25边缘•清晰•小分叶•模糊•浸润•星芒状26肿块肿块两个投照体位都显示的病变1.形状：2.边缘3.密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪密度4.大小27密度•高密度•等密度•低密度•含脂肪密度28肿块肿块两个投照体位都显示的病变1.形状2.边缘3.密度4.大小29浸润性导管癌1cm30钙化部位—乳腺内或皮肤上大小--0.5mm1mm数量--5/cm3*形态：典型良性钙化、高度恶性可能钙化、不定性钙化分布31典型良性钙化•皮肤钙化•血管钙化•粗钙化•粗棒状钙化•圆形或点状•环状钙化•中空状钙化•缝线钙化•营养不良钙化32不定性钙化33高度恶性可能钙化•多形性钙化－颗粒点状钙化•线样分支状钙化34钙化•部位—乳腺内或皮肤上•大小--0.5mm1mm•数量--5/cm3•*形态•分布：簇状、线形、段样、区域性、弥漫或散在35分布•簇状•线状•段样•区域性•弥漫分布36结构扭曲无确定的肿块可见从一点发出的放射状影局灶性收缩或实质的边缘扭曲37结构扭曲手术后疤痕硬化性乳腺病浸润性导管癌38特殊征象39特殊征象非对称性乳腺组织40特殊征象局灶性非对称致密41合并征象42合并征象皮肤收缩43合并征象乳头收缩44合并征象腋下淋巴结45合并征象腋下淋巴结46病变描述47病变描述•部位－象限或钟面定位外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区•深度－前、中、后48总体印象49总体印象评估分类－－先评估，后分类•0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估•I级－－阴性•II级－－良性发现•III级－－可能是良性发现，建议短期随访（恶性可能小于2%，每半年复查一次，随访至少2年）•IV级－－可疑异常，要考虑活检（恶性可能2%-95%，但总体阳性预测值高达20%-25%）•V级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施（恶性可能大于95%）•Ⅵ级－－病理已被证实为恶性50关于报告中的主观因素•一定要与前片比较－－发现病灶51关于报告中的主观因素•良恶性间有重叠－－IV级？III级？肿块边缘毛糙，有可能是与腺体重叠造成，钼靶报告这种片子可以报4级，但乳腺超声可能报3级（与乳腺超声相结合的必要性）纤维腺瘤囊肿52关于报告中的主观因素良性钙化53关于报告中的主观因素特殊投照体位的重要性54钼靶X检查常见异常情况•一、钙化钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。55右乳外上点条状钙化影56左乳腺外上方簇状钙化57钼靶X检查常见异常情况二、肿物在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。58左乳腺外上方肿块影呈分叶状，有毛刺59右乳腺内下方肿块影呈分叶状，有毛刺，伴泥沙样钙化60右乳腺上方肿块影有毛刺，腺体呈放射纠集改变61钼靶X检查常见异常情况三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲62右乳外上局部结构扭曲6364钼靶X检查常见异常情况四、其它征象如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等65两侧乳腺小叶增生，两侧腋下淋巴结可见66右乳腺肿块影，右腋下淋巴结肿大67左乳头凹陷，乳晕皮肤增厚68两侧乳腺小叶增生；两侧乳头凹陷69乳腺癌的X线表现直接征象：肿块、结节状影（密度、边缘、境界、大小、数量）钙化（大小、形态、分布、数目、密度、边缘）70继发征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚71间接征象：非对称性导管影增粗非对称性局灶性密度增高影非对称性静脉影增粗腋下淋巴结增大、密度增高不同病理类型的乳腺癌常见的X线表现亦不完全相同。72典型表现：①癌性肿块，边缘呈放射状或星芒状，有粗长的毛刺影；73乳腺癌图像74乳腺内见高密度肿块阴影，边缘分叶状。7576癌块与长毛刺影，放射状排列，散在小钙化点77乳腺癌高密度不规则形状肿块，长短不一的触角状阴影形似海星状。78②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶，钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、泥沙样、针尖样，分布的形状多为不规则形；79右乳腺上方肿块影其间可见多量针尖样钙化80右乳腺外上方钙化灶81乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm左右82钼靶片显示成簇点状高密度钙化阴影。83乳腺浸润性导管癌，临床触诊无肿块。乳腺中央区铸型钙化，约17mm范围，呈点状、条状、沿导管方向排列，不伴有肿块等征象。84乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。85左乳浸润性导管癌，临床不能扪及肿块。钼靶片显示成簇点状高密度钙化阴影，约7mm直径范围。屏幕放大可显示病变阴影86乳腺肿块区内显示成簇点状高密度钙化阴影，放大后更清楚。87乳腺粉刺癌肿块内有多数砂粒样钙化，分泌物钙化粗长条状钙化。88乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、多形态钙化。89乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。90•③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象；91乳腺内见高密度肿块阴影，皮肤局限性内凹陷。92左侧乳腺内见高密度肿块阴影，边缘分叶状、伴有乳头内凹陷。93左侧乳腺内见高密度肿块阴影。94④增粗扭曲的血管影；95乳腺癌高密度肿块边缘向周围形成长线状阴影。96⑤腋下淋巴结增大，一般直径﹥1.8CM以上方有阳性意义。97乳腺癌乳腺内见高密度肿块，腋窝淋巴结密度均匀为转移改变98早期（不典型）乳腺癌很难见到典型的肿块影，它的X线表现为：①不典型小结节影；99不典型小结节影，隐毛刺100②不规则片样纠集影；10131岁，左外上局灶性纠集影102③密集的、呈簇样分布的泥沙样钙化灶，密度很淡；10335岁，无明显肿块，泥沙样钙化点104④乳腺局灶性腺体结构紊乱；105弥漫的、散在钙化点，局部腺体结构紊乱10666岁，局灶性结构扭曲伴多枚钙点10745岁，左外上团块样积聚影108⑤隐约可见的细小毛刺征。109不典型小结节影，隐毛刺