流行性乙型脑炎伴发的精神障碍

流行性乙型脑炎伴发的精神障碍大头医生编辑整理英文名称mentaldisorderduetoepidemictypeBencephalitis别名乙脑伴发的精神障碍；乙脑伴精神障碍类别精神科/脑器质性精神障碍/颅内感染伴发的精神障碍ICD号F06.8概述流行性乙型脑炎(epidemicencephalitis,简称乙脑)伴发的精神障碍是指由蚊虫媒介传染的乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病,并在此基础上出现的精神障碍。流行性乙型脑炎常在夏秋季流行，起病急剧，好发于儿童。病变部位在脑实质，以广泛炎症为主要病理改变。近年来发病率明显下降，病死率小于15%，约1/4的重症病人可遗留神经精神症状。流行病学有关流行性乙型脑炎的流行病学资料参见传染科流行性乙型脑炎章节；单就流行性乙型脑炎伴发的精神障伴发的精神障碍的流行病学调查资料目前尚匮缺。病因是由乙型脑炎病毒(为一种嗜神经性病毒)经蚊媒介传染而引起的中枢神经系统急性传染病。发病机制以脑实质的广泛性急性炎症为主，尤以大脑皮质、中脑、脑桥、基底节和延髓较重。肉眼可见软脑膜大小血管的高度扩张与充血，并由于充血、水肿与颅内压增高，可出现海马沟回疝或小脑扁桃体疝，因此常导致病人死亡。显微镜下可见神经细胞的退化变性和坏死，胶质细胞增生及血管周围炎性细胞浸润。临床表现1.躯体症状潜伏期一般为10～14天。(1)初期：发病在1～3天内，起病急，主要症状为发热，1～2天内体温可达39～40℃。伴有头痛、恶心呕吐，腹痛、腹泻及轻度意识障碍，如倦怠、嗜睡等。(2)极期：发病第4～10天，主要表现为高热、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神经系统体征通常1周内达高峰，可见震颤、痉挛、各种不同的瘫痪、腱反射消失，脑神经障碍、脑膜刺激症状以及自主神经障碍尿失禁或尿潴留等。临床表现(3)后期：可遗留有迟钝、流涎、失语或口齿不清、震颤、共济失调、不同程度的瘫痪或表现单纯性意识障碍，手足徐动症、癫痫大发作或杰克逊癫痫，此时病人可伴有癫痫性格。帕金森综合征的表现较轻，并可好转。有些病人有言语障碍，表现为不会说话、口吃或拼音不清楚等。一般6个月恢复，少数可持续较长时间。2.精神症状精神症状的轻重、病程长短依原发病而改变。一般讲，随躯体症状恢复而日趋好转，少数可持续1～2年；或随疾病后遗症出现而呈慢性期精神症状表现。临床表现(1)早期或急性期症状：①意识障碍：可见各种不同程度(由混浊到昏迷)的意识障碍，此时定向力不完整。可有运动性兴奋等。②幻觉妄想状态：病人呈无欲无力状态，思维迟钝或不连贯，表情呆板，动作少而慢。妄想多在幻觉基础上产生，以成年人多见，而且多在轻度意识障碍时出现。③感知综合障碍：有些病人有明显的视物显大、视物显小、视物变形以及体形感知综合障碍。所有这些也是多在意识障碍的基础上产生的。临床表现④紧张综合征：多见于儿童。少数病人可出现脑衰弱综合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感迟钝或易激惹、注意力涣散等症状。(2)后期或慢性期精神症状：①人格改变：病人变得幼稚、易冲动、好攻击人、报复他人、情绪不稳或缺乏克制能力。有的缺乏主动性及应有的情感反应，意志意向活动减弱，孤僻、死板。有的病人变得自私，易记仇。也有的病人表现为行为轻率，变得举止轻浮，性的意向增强，偷窃、说谎等。临床表现成年人多见。②智能障碍：常是精神发育迟滞的主要原因。在发病初期病情严重儿童多见，出现痴呆程度较重且恢复较差。③行为异常：在儿童中多见，表现好动、冲动、喜恶作剧、破坏行为及手足徐动、痉挛性瘫痪等。并发症参见传染科流行性乙型脑炎。实验室检查符合传染科流行性乙型脑炎实验室检查。其他辅助检查同流行性乙型脑炎相关检查结果。诊断一般可根据病史、体征及实验室检查(参看传染科相关章节)，并参考流行季节(多在夏秋两季)以进行诊断。1.起病急，明确的发病季节和感染史。2.明确的躯体症状和神经系统体征，如高热、脑膜刺激征等。3.精神症状以意识障碍为主，可伴有精神运动性兴奋、幻觉、妄想、感知综合障碍和紧张综合征。后遗症状以人格改变、智能障碍、行为异常为主。4.实验室检查可见脑脊液压力升高，白细胞升高，补体结合试验、血清抗体试验呈阳性等。鉴别诊断1.有明显精神症状者，应与精神分裂症等功能性精神病相鉴别。鉴别点主要是有无躯体症状和体征，意识障碍的程度等。2.后遗症症状成人以人格改变为主，儿童多见智能改变、行为改变等。精神症状均出现前，有明确的传染病感染史。3.与其他脑器质性疾病相鉴别(1)意识障碍的鉴别：流行病学特征、临床表现及实验室检查，可区分出不同脑器质性疾病所出现的意识障碍。(2)和甲型脑炎鉴别：鉴别诊断在临床上还应与甲型脑炎相鉴别。甲型脑炎帕金森综合征较多见且较严重，并可有短暂的恶化。乙型脑炎时帕金森综合征较轻，震颤、自主神经症状、瞳孔障碍等症状较少，好转的趋势也较明显。另外人格的变化，乙型脑炎和甲型脑炎有所不同，乙型脑炎一般为非进行性的，而且较轻。以上的差别主要由于在甲型脑炎中黑质的病变较乙型脑炎严重且呈进行性。此外，乙型脑炎后遗症中，严重智能障碍较为多见，张口反射、强握反射等原始动作也常见，瘫痪、舞蹈症在乙型脑炎中更多见。鉴别诊断而甲型脑炎后遗智能障碍程度较轻，多为中度或轻度。治疗1.内科治疗为主，可采用中西医结合治疗。(1)支持疗法：防止水、电解质平衡紊乱，预防并发症。(2)对症如控制脑水肿，激素疗法或使用促大脑代谢剂。(3)抗病毒可采用中、西医结合疗法。2.精神症状的治疗对精神兴奋及幻觉妄想的病人，可给以抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇等。必要时可给以肌内注射。如精神症状较轻可选用安眠镇静剂如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等。治疗3.后遗症状的治疗可进行康复训练和特殊教育等。对运动障碍的病人，应早期给以被动的和主动的运动训练。对人格变化及智能障碍病人，须进行特殊教育及训练。预后轻的病例在意识混浊或昏迷持续数天后意识开始好转，经2～3周即清醒。严重病例可由昏昏迷而死亡。即使恢复，也常留有严重的后遗症，如人格的变化或严重的智能障碍。其他精神症状可以残留1～2年。预防流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。乙脑的流行季节是夏秋季节，预防的关键是在此季节到来前抓好灭蚊工作，这是预防乙脑和控制本病流行的一项根本措施。预防接种是保护易感人群的有效措施。因为猪是乙脑传播的主要中间宿主，因此还要加强对动物宿主的管理。有效地降低乙脑发病率就可减少因流行性乙型脑炎伴发的精神障伴发的精神障碍。为做好预防控制工作，降低乙脑发病率，保护人民健康，卫生部印发了《流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见》(卫疾控发[2004]75号)，是预防本病的纲领性文件。