82胸腔积液

胸腔积液pleraleffusion潍坊市人民医院孙淑青概述：•正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量液体，约13~15ml，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态。•任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，成为胸腔积液简称胸水胸腔内液体循环机制13~15ml胸水流体静水压与胶体渗透压胸膜的通透性壁层淋巴管病因及发病机制•流体静水压与胶体渗透压之间的平衡被破坏：后果：漏出液病因及发病机制胸膜通透性增加及壁层淋巴管引流障碍后果：渗出液病因及发病机制•胸膜损伤后果：血胸、脓胸、乳糜胸临床表现•症状：1.呼吸困难2.胸痛（随胸水增多，胸痛可缓解，Why?）•伴随症状（结核性、炎症性、心力衰竭、肝脓肿）•体征（望、闻、问、切）实验室及其他检查1.X线检查2.超声检查3.胸水检查4.胸膜活检5.支气管镜检查胸水检查•1.外观•2.细胞•3.pH•4.生化成分•5.病原体•6.免疫学检查渗出液与漏出液的鉴别渗出液漏出液原因炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起颜色红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等黄色：化脓性细菌感染乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色：铜绿假单胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染常为淡黄或草绿色透明混浊清或微混凝固自然凝固不易凝固比重＞1.018＜1.018蛋白定量＞25g/L＜25g/L蛋白定性(Rivaltatest)一般为阳性一般为阴性葡萄糖定量一般低于血糖与血糖类似白细胞计数＞0.5×109/L＜0.1×109/L细胞分类淋巴细胞增多：慢性炎症中性粒细胞增多：急性炎症嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染大量红细胞：出血、肿瘤、结核少量红细胞：穿刺损伤肿瘤细胞：恶性肿瘤以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞细菌可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等无治疗要点•一、结核性胸膜炎•二、类炎性胸腔积液和脓胸•三、恶性胸腔积液结核性胸膜炎•1.一般治疗•2.胸腔抽液•3.抗结核治疗•4.糖皮质激素类炎性胸腔积液•1.抗生素治疗•2.引流•3.支持治疗恶性胸腔积液•1.去除胸腔积液•2.减少胸水产生•3.外科治疗护理诊断及相关因素气体交换受损与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施•1.给氧•2.减少氧耗•3.促进呼吸功能•（1）胸腔闭式引流或胸腔抽液的护理（见视频）•（2）体位（患侧卧位或半卧位）•（3）保持呼吸道通畅•（4）呼吸功能锻炼•（5）缓解胸痛•（6）康复锻炼•4.病情观察谢谢