产科应急预案 .ppt

产科急救应急预案解读——陈玉玲产科急救应急预案目的：加强产科急救管理，有效控制孕妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。范围：本预案适用于我院急、危、重症孕产妇的急救抢救工作。应急原则：预防为主、常备不懈；统筹协调、分工合作；职责明确、反应迅速；措施果断、通讯畅通。组织结构：（一）产科应急抢救领导小组（二）产科应急抢救核心小组组长：院长副组长：业务院长、医务部主任、妇产科主任成员：护理部主任、行政人事部主任、后勤部主任、检验科主任、B超室主任、（手术室、产房、病区）护士长1、负责产科重大抢救的现场协调和指挥。2、负责产科急救应急预案及抢救措施的制订。3、负责本预案的落实。组织结构与职责组长:产科主任副组长：学科带头人成员：（产科）主治医师或高年资医师（儿科）主治以上医师（麻醉科）主治以上医师（产房）护士长和高年资助产士以上人员（手术室）护士长及手术室护士组织结构与职责1、负责全科急危重、疑难孕产妇抢救工作。2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全。抢救核心小组职责1、内环节板块（主持实施抢救）负责人：产科主任组成：产科医师、麻醉医师、手术室护士、助产士、病区值班护士2、外环节板块（组织、协调、保障）负责人：医务科长组成：总值班人员、外援组、辅助检查组、保障联络组组织协调组：行政总值班、医务科、护理部、院办负责人外援组：新生儿科主任、内科、外科会诊医师、上级医院专家辅助检查组：检验科、B超室保障联络组：妇幼专干、司机、保安保障体系组成1、应急物资保障：（包括药品、耗材、设备仪器、血液等）2、应急人员保障：紧急呼叫，紧急召集，10分钟到场3、组织协调保障：医务科长或总值班组织和协调4、应急车辆及司机保障：为确保病人转运和取血及时5、应急通讯联络保障：手机24小时畅通，离开、请假报备6、治安秩序保障：维持抢救秩序与安全，预防医闹事件应急保障体系责任分别由采购部、药剂科、设备器械科、护理部、妇产科、检验科、手术室、产房等相关科室负责。确保应急物资准备充分、安全有效、取用方便、仪器设备运转正常、随时处于应急状态。⑴耗材及药品计划，由妇产科负责⑵采购到位，由采购部负责⑶设备日常维护试车，由所在手术室或产房负责⑷设备仪器维修保养，由设备科负责⑸血液储备及提供，由检验科负责⑹快速取血，由行政人事部安排值班司机负责⑺备用耗材和药品管理及取用方便，由护理部指导，手术室及产房护士长负责。应急物资保障一、设备：监护仪、快速输血输液设备、液体加温器、保暖设备、成人气管插管设备、成人复苏气囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管、听诊器、新生儿喉镜、各种气管导管、电池、肩垫、胎粪吸引管等二、产科：产包、产后出血抢救器械包、球囊子宫支架、子宫全切的器械、B-Lynch缝合线（1#可吸收线）。三、主要药品：缩宫素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品四、抢救药品：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、、罂粟碱、阿托品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氢钠、西地兰、肝素钠、速尿、甘露醇、氨甲环酸注射液产房物品准备急救箱•1、产后出血急救箱•2、羊水栓塞急救箱•要求：按物品清单准备，责任到人，日常维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随手可用。应急预案三级响应•三级响应：一般急救，由产科当日值班（主班）医师启动，主持抢救或求助。•二级响应：重症抢救，由主持抢救的主治医师（或科主任）启动，呼叫副高以上专家或科主任主持抢救。上报医务科或总值班。现场抢救负责人：副高以上专家（科主任）外环节负责人：医务科长（护理部主任、总值班），报告院长•一级响应：急危重抢救，由主持抢救的专家启动，呼叫科主任或上级医院专家会诊参与抢救。现场：科主任和抢救核心小组外环节负责人：院长、医务科长（护理部主任、总值班）、行政人事部主任产后出血的急救分级管理•一级急救处理：•二级急救处理：•三级急救处理：产科急救流程（一）院内产科急救流程：1、评估与沟通：高危因素，落实交接制度，预案？经管医师值班医师，值班医师与助产士、护士2、检查急救物品、器械及药品是否准备到位？人员是否到位？3、准确评估病情，高危因素的孕产妇，提前通知二线，发现危情，积极处理。如：产后2h出血量≦400ml的预警线内，启动一级急救处理前奏准备•接诊医师认真负责地•评估高危孕产妇，发现高危因素•汇报上级医师，认真做好交接班工作，值班医师（监产或手术医师）熟知病情•针对高危因素认真做好抢救预案，并告知同值班的助产士和护士做好相关抢救准备工作。•产前、术前所有准备工作处于急救待备状态。准备工作•阴道分娩上台之前时，值班助产士必须检查急救物品、器械及药品是否准备到位，然后叫产房备班到产房协助，产房接产时至少有两名助产（或一名助产一名护士），一名产科医师，一名新生儿科医生。当班医师负责积极处理各种突发情况，准确评估病情，有高危因素的孕产妇分娩时，提前通知二线班到场协助产后出血处理线：二级急救处理预警线：一级急救处理危重线：三级急救处理产后盆底康复出血≧400ml且出血未控制出血量500-1500ml出血量≧1500ml三级急救响应：一级急救处理•1）、呼叫同伴——二线医师到场，向上级医师汇报病情。•2）、建立两条静脉通道——护士完成，快速补液，先晶体后胶体•3）、吸氧、监测生命体征、尿量——护士完成。•4）、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配血、输血前传染病五项——护士完成，提前电话通知检验科。5）、完成申请单、告知签字——医师完成。•6）、处理原发病，查病因——值班医师和二线医师共同协作完成→病情发展→出血≧500ml-1500ml.启动二级处理1、呼叫二级急救队员：科主任、护士长到现场，由科主任报告院急救组长，启动院内急救流程。即内、外循环抢救组同时启动。——由科主任主持抢救。2、抢救人员迅速到达现场后负责组织抢救。——科主任现场指挥负责内循环组的抢救和评估，做出决策。3、由医务部、护理部或总值班快速呼叫相关科室人员到岗实施抢救。4、启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态，二级急救响应：二级急救处理二级急救响应：二级急救处理二级急救*呼叫二级急救队员：科主任、护士长等，汇报院急救组长，*启动院内急救流程，内、外循环抢救组同时启动*医师组在呼叫1-2名同伴协助，护士组再呼叫2名护士协助。*医务部、护理部或总值班呼叫相关科室人员*启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态*行政后勤，维护抢救秩序，缩短取血时间，做好会诊、转诊的急救预案内循环：医生4-5人，护士4-5人抢救医师分工危重病人1-2名医师负责处理产科出血问题，即急救处理病因*1名医师做好容量管理及生命体征的管理——麻醉师*科主任或最高职称者现场主持抢救，做出决策*1名医师写申请单、记录病情、沟通、汇报病情进展——（值班医师和住院医师）清场，保暖，估计出血量，回顾抢救环节，做好二次评估，为后续诊疗做好准备抢救用药由职称最高医师或麻醉师决定，尊重专业人做专业事的惯例。急救时护士分工危重病人*D护士采血、送血、取血，做巡回，随时调遣A护士维持静脉通道、液体速度、执行医嘱*C护士传递信息，记录口头医嘱、用药和出入量*B护士准备、传递抢救物品及药品并核对；启动一级响应急救：三级急救处理危重病人*医疗内循环组继续实施抢救*确定会诊、转院方案（确定转诊医院）*医、护陪同病人到上级医院，*完善各种抢救记录及告知确定来院会诊的交通工具，尽量缩短来院时间，减少转诊流程，尽可能保障患者生命安全和预后，尽最大努力保障本院的医疗安全，减少不良结局的发生，预防医疗纠纷的发生。产后出血急救箱、、、20ml注射器6个、60ml注射器3个采血针10个、采血试管（红蓝紫）3组、乳酸钠林格注射液500ml、生理盐水500ml+250ml、低分子右旋糖酐500ml羟乙基淀粉500ml血液制品10%、5%葡萄糖100ml、250ml、50%葡萄糖20ml*5支产妇主要药品•缩宫素10u/支、•卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、•米索前列醇、•欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、•葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、•白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品。•药品：•产后出血急救箱：产后出血治疗器械包1个、球囊子宫支架1个、宫腔填纱包1个。•子宫全切的器械：•B-Lynch缝合线：氢化可的松200mg*2支（100mg/20ml.支）地塞米松5mg*4支（5mg/1ml.支）、罂粟碱30mg*4支(30mg/1ml.支)、阿托品1mg、氨茶碱250mg(250mg/2ml.支）酚妥拉明10mg(10mg/1ml.支）、多巴胺20mg（20/2ml.支）、5%碳酸氢钠250ml、西地兰0.4mg（0.4mg/1ml.支）、肝素钠1.25万单位=100mg（1.25万单位/2ml.支）速尿20mg(20mg/2ml.支）甘露醇250ml、氨甲环酸注射液0.5mg*4支（0.5mg/5ml.5支）•1、30-60mg+10%或25﹪GS20ml缓慢静推，之后90mg+5﹪葡萄糖液250ml缓慢静滴。•2、1mg静推，每15-30分钟一次直至面色红润，症状缓解•3、5-10mg+10﹪GS100ml静滴，以0.3mg/min的速度静滴，约45滴/分钟。•4、250mg+25%GS20ml缓慢静推（3-5分钟）5、：20-40mg+5%GS250ml静滴，间羟胺20-80mg+5%250ml静滴,二者合用升血压，抗休克。临床常用剂量5-10ug/kg/min/如剂量按8ug/kg/min计算，可以从20滴开始根据血压增加至45滴左右。6、250ml纠酸7、0.2mg-0.4mg+10%GS20ml静推抢救羊水栓塞时在10分钟内尽早使用25~50mg+生理盐水100ml，30~60min滴完。之后肝素钠100-200mg+5%GS或生理盐水1000ml内缓慢滴注维持24小时（小剂量试探12.5mg-25mg,相对是比较安全的）。(鱼精蛋白与肝素钠的对抗为1:1的使用，一般使用肝素钠3-4h以后再使用；即1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素)。•肝素钠规格：12500U/2ml12500U=100mg药品说明书剂量：每4小时按100U/kg体重kg50556065707580859095100药量u500055006000650070007500800085009000950010000用量ml0.800.880.961.01.11.21.31.41.451.51.650mg+5﹪葡萄糖注射液500ml静滴，从每分4-8滴开始，2-5分钟起效，每5分钟测量血压并调整滴数一次，每次增加4滴，调整至目标血压，降压不可过快，用药时间不连续超过24小时。5mg/ml+5%GS500ml静滴，从10滴开始，每10分钟调整1次，每次增加5-10ug,即8-15滴，使收缩压维持在90-100mmHg左右。•以上用药常用于急性心衰的病人和顽固性高血压的病人。输血前（）：血常规+血型+血交叉配型（白单、红管、紫管）凝血四项申请单（白单、蓝管）、输血前五项申请单（蓝单、红管）+输血申请单（不留空项）+输血同意书。采血红+紫+蓝（