-地震灾区公共卫生应急处置

地震灾区公共卫生应急处置四川省疾病预防控制中心张丽地震灾区的公共卫生问题生态环境破坏：供电供水系统中断，交通阻塞，通讯中断，缺乏洁净饮用水、粪便、垃圾运输和污水排放系统及城市各项卫生设施遭到严重破坏，污水、粪便、垃圾无人管理，蚊蝇密度很快增高。人员、动物伤亡严重，尸体只能临时就地处置。灾民密集，居住条件差，感染机会多，对传染病人缺乏隔离条件。当地各级医疗卫生设施遭到严重破坏.水源污染供水设施破坏，水质恶化食品污染食物污染、食物中毒媒介生物孳生蝇类孳生蚊类孳生鼠类增殖传染病流行肠道传染病无免疫人群中传染病的流行灾后的公共卫生处置灾区污染环境消毒与杀虫地震灾害后饮用水卫生处置地震灾害后食品卫生处置目前急需开展的消杀工作1、对人和动物尸体进行卫生处理。2、对灾民居住点的环境进行清洁消毒，对垃圾集中处理。3、在灾民居住点答建临时厕所，并对临时厕所及排泄物定时定点消毒处理。4、对饮用水进行消毒处理5、对蚊蝇孳生地及垃圾堆放处定时定点做杀虫处理。6、对卫生防疫人员的个人防护和手卫生处理。地震灾害的消毒特点由于地震导致多种微生物混合污染，卫生清理和消毒的任务量大。尸体、饮水、粪便、垃圾、环境、餐饮具、手的消毒是重点。在消毒方法和消毒剂的选择方面，要求简便易行，价格便宜，供应充足。消毒原则地震过后在实施现场救援的同时应及时有效地进行消毒工作。根据危害程度，对污染源进行分类消毒，重点做好水源保护和尸体、饮水、粪便、垃圾、环境、餐饮具、手的消毒。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施，对可能被污染范围的消毒应无遗漏。应选用效果可靠的消毒剂，消毒过程中应保证药品有效含量、作用时间、使用量。做好消毒效果评价，确保消毒质量。基本概念消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。疫源地消毒disinfectionofepidemicfocus对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒concurrentdisinfection有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒terminaldisinfection传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒在未发现传染源的情况下，对有可能被病原微生物污染的物品、场所和人体等进行的消毒。暴露时间exposedtime消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又称作用时间、处理时间。有效氯availablechlorine有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%表示。消毒方法消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。尸体的卫生处理防尸碱中毒与除恶臭在清理大量尸体时，可能接触多量的硫醇、尸胺之类的物质，可戴用活性炭过滤的防毒口罩除恶臭。接触尸体的人员要带手套，以防止细菌毒素沾染引起中毒。进行清理尸体操作后及饭前必须认真洗手。为防厌氧创伤感染（如破伤风、气性坏疽等），必要时可进行接种免疫血清。石灰水、黑色草木灰吸附尸体的含臭物质，也可用1%的二氧化锰与木屑混合吸附硫化氢的臭气，也可喷洒3～5%的来苏尔。效果最好的是次氯酸钙、氢氧化钙和漂白粉混合喷洒，能很快除臭与消毒。饮用水消毒消毒剂投加量（mg/L）作用时间（分钟）液氯1.5～2.530漂白粉4630次氯酸钙1.2～4.830氯胺T1030～60二氯异氰尿酸钠430集中式供水消毒剂投加量分散式供水消毒—井水消毒对污染的水井应先将水井清淘干净，用清水冲洗井壁和井底，淘净污水，直到渗出的进水达到无色透明、无味为止。再加25-50mg/Ｌ的含氯消毒剂，浸泡12-24小时后，抽出井水，待自然渗出水到正常水位时，按正常消毒方法进行消毒。井水消毒，一般每天2次～3次，直接投加漂白粉，加氯量为2mg/L，一般要求余氯量为0.5mg/L。经细菌学指标检查合格后方能启用。漂白粉用量的计算：圆井水量（吨）=[水井直径（m）]2×0.8×水深（m）方井水量（吨）=边长（m）×边宽（m）×水深（m）投漂白粉量（克）=[井水量（吨）×加氯量]/有效氯含量（注：漂白粉的有效氯含量一般为25%）持续加漂白粉法：为减少对井水频繁进行加氯消毒，并持续保持一定的余氯，可用持续消毒法。持续法常用的工具有竹筒、无毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，可因地制宜选用。在容器上面或旁边钻4－6个小孔，孔的直径为0.2-0.5cm。大口井清毒可将漂白粉倒入简易消毒器（竹筒或塑料袋等）中，根据待消毒水量及水质，加漂白粉。一般竹筒装漂白粉250g－300g，塑料袋装250g－500g。将简易消毒器口扎紧置于井水中，用浮筒悬在水中。一次加药后消毒可维持1周左右。注意应有专人负责定期投加药物，测定水中余氯。分散式供水消毒—缸水消毒用河、湖水作为饮用水源时，可采用缸水消毒。当缸水浊度高于3度时，应先经洁治处理（混凝沉淀、过滤）后再进行消毒。混凝沉淀时，以一水缸装原水，用明矾混凝沉淀。用一直径3cm－4cm，长1m左右的竹筒（或其他替代物），筒底四周钻几时个小孔，装入明矾后，在缸水中搅动。每100kg水加明矾50g。也可选用其他混凝剂（硫酸铝、三氯化铁、碱式氯化铝）。静置沉淀约1h后，取清水至砂滤缸内过滤。砂滤缸内置0.5mm细砂和0.8mm粗砂各15cm－20cm。每层用棕皮隔开，表层与底层放置石子。当滤速减慢或滤出水变浊时，将滤材清洗后再用。消毒时，可使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒剂片剂时，用量可按使用说明书投放。消毒后，测量余氯，在0.5mg/L者,即可。餐饮具消毒首选1％碱水煮沸消毒15-30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.2-0.5％过氧乙酸或用含有效氯250-500mg/Lmg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后，再用清水冲洗后备用。简易厕所的消毒与杀虫简易厕所四壁和地面可用含有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾（洒）消毒，作用2小时。选用2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂等拟除虫菊酯类杀虫剂，根据使用说明稀释后进行喷雾，喷雾药液量为50－100ml/m2，以杀灭蚊蝇。粪便可按粪便量的10∶1加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液（使有效氯作用浓度为20000mg/L），充分搅匀，包括粪渣和淤泥，作用12h～24h。干便可用20％漂白粉乳剂按1∶1量或用2倍量10%的漂白粉乳剂，充分搅匀，作用2小时。垃圾、废墟、外环境的消毒与杀虫垃圾可喷洒10000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。有积水的垃圾堆放处及废墟应进行杀虫处理，选用2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂等拟除虫菊酯类或敌敌畏等有机磷类杀虫剂，根据使用说明稀释后进行喷雾，喷雾药液量为50－100ml/m2，以杀灭蚊蝇。外环境地面：用含有效氯1000～2000毫克/升含氯消毒剂溶液如漂白粉、优氯净喷洒，消毒作用时间应不少于60分钟。用量为300～500毫升/平方米。灾区的生活污水的消毒尽量集中在缸、桶中进行。每10L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5h-2h,余氯为4mg/L－6mg/L，方可排放。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L～100mg/L的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1h～1.5h。检查余氯在4mg/L～6mg/L时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。消毒同时应进行杀蚊幼虫处理，选用倍硫磷、杀螟松、辛硫磷、马拉硫磷、敌敌畏，根据使用说明稀释后进行喷洒。对水体杀虫不能使用溴氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂。对水体杀虫不能使用溴氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂。手及皮肤的消毒接触污染物品时可用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定-醇溶液涂擦消毒，作用1min～3min。瓜果、蔬菜消毒含有效氯100～200毫克/升的含氯消毒剂溶液如漂白粉、优氯净或消毒泡腾片浸泡10min，再用清水洗净。如发生传染病按疫源地消毒方法处理流行病学调查：确定流行范围、传染病的种类、传播途径。消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。疫源地消毒的具体要求消毒对象呼吸道传染病重点处理痰、口鼻分泌物及其污染的物体表面和室内空气。肠道传染病重点处理粪便与呕吐物及其污染的物品、水和餐饮具等。几类灾后消毒常用的消毒方法加热消毒既经济又方便，消毒效果好（1）干热消毒焚烧用于废弃物消毒。（2）湿热消毒煮沸100℃或流动蒸汽100℃，10分钟，常用于食具、食品的消毒。常用消毒方法煮沸消毒法适用范围：餐（饮）具、服装、被单等耐湿、耐热物品的消毒。操作方法及注意事项：煮锅内的水应将物品全部淹没。水沸开始计时，持续15min～30min。计时后不得再新加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。亦可用0.5%肥皂水，或1%碳酸钠溶液代替清水，以增强消毒效果。消毒剂溶液浸泡消毒法适用范围：餐（饮）具、服装、污染的医疗用品等的消毒。操作方法及注意事项：消毒剂溶液应将物品全部浸没。对导管类物品，应使管腔内也充满消毒剂溶液。作用至规定时间后，取出用清水冲净，晾干。根据消毒剂溶液的稳定程度和污染情况，及时更换所用溶液。消毒剂溶液擦拭消毒法适用范围：物体表面的消毒。操作方法及注意事项：用布浸以消毒剂溶液，依次往复擦拭被消毒物品表面。必要时，在作用至规定时间后，用清水擦净以减轻可能引起的腐蚀作用。消毒剂溶液喷雾消毒法适用范围：室内空气、物体表面的消毒。操作方法及注意事项：1、普通喷雾消毒法用普通喷雾器进行消毒剂溶液喷雾，以使物品表面全部润湿为度，作用至规定时间。喷雾顺序宜先上后下，先左后右。喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应戴用防护口罩和眼镜，并将食品、食（饮）具及衣被等物收放好。2、气溶胶喷雾消毒法喷雾时，关好门窗，喷距以消毒剂溶液能均匀覆盖在物品表面为度。喷雾结束30min～60min后，打开门窗，散去空气中残留的消毒剂雾粒。对消毒人员和物品的防护，同普通喷雾消毒法，尤其应注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。化学消毒剂高效消毒剂：可杀灭各种微生物的消毒剂（环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛等）。中效消毒剂：可杀灭芽孢以外微生物的消毒剂（碘酊、乙醇、含氯消毒剂）结核杆菌。低效消毒剂：只能杀灭繁殖体、部分病毒和真菌的消毒剂（新洁而灭、洗必泰等）。微生物对化学消毒因子抗力由强至弱顺序朊毒（感染性蛋白质）强（克雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）真菌（发痒菌属）细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒）弱（艾滋病病毒）常用化学消毒剂（1）含氯消毒剂杀菌力强，广谱；低毒；腐蚀性大；受有机物影响比较大；稳定性差（粉剂稳定）。用途：餐具、饮水、场所的消毒用法：浸泡、擦拭、喷洒①漂白粉（又称含氯石灰）主要成分为次氯酸钙，含有效氯25%-32%（一般按25%计）。不稳定，对物品有漂白作用，对金属有腐蚀作用。有效氯含量低于15%不宜使用。②漂粉精主要成分为次氯酸钙，白色粉末，溶于水混浊并有少量沉淀，易吸水潮解，含有效氯80%-85%（一般按80%计）。③次氯酸钠溶液工业次氯酸钠溶液一般含有效氯10%-13%。电解食盐产生的次氯酸钠一般含有效氯浓度