肩关节病变MRI(骨科)

肩关节应用解剖与MRI诊断Page2内容肩关节MRI应用解剖影像检查方式介绍常见肩关节病变Page3肩关节MRI解剖骨肌囊盂唇Page4解剖特点Page5囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性Page6（一）骨Page7肩胛骨（前后面观）Page8骨性出口和肩峰骨性弓状结构包围肩袖肌腱机械性碰撞导致肩袖肌腱退变锁骨喙突肩峰前后Page9锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成对岗上肌等肩袖的撞击影响因素：肩峰发育异常，肩峰形态分类（I，II，III）、下倾型肩峰、骨赘肩锁关节退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？)喙肱间距(肩胛下区是否有碰撞?)喙肩韧带(是否增厚?)肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构Page10肩峰形态斜矢状面上观察肩峰轴位形态Page11MRI肩峰形态IIIIIIPage12肩峰下倾正常肩峰轴位形态肩峰前下倾表现Page13肩锁关节-退变，关节囊增厚-较少引起肩袖卡压Page14喙突碰撞-正常喙肱距离为11mm-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞Page15喙肩关节-正常喙肩韧带厚度3mm-韧带增厚可导致前肩袖碰撞Page16肩峰下撞击综合征T2FST1Page17（二）肌Page18肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱.肩袖Page19肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。Page20冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。Page21冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。Page22肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。Page23小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。Page24正常肩袖的MRI表现正常的肩袖肌腱在MRI上为均匀的低信号，是肌腹的延续：肩胛下肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱Page25正常肩袖的MRI表现危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。在质子加权（PDWI）中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同，也需与肩袖的退行性变（粘液样变性）鉴别。产生的原因：体位引起的伪影（魔角效应）-,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。Page26Page27正常冈上肌腱肌腱、结合区、肌腹肌腱与肌腹结合区：12点肌腱在T2上为明显低信号，但可有少许线装平行于长轴的高信号Page28肩袖损伤断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂Page29（三）囊（滑膜囊）Page30Page31肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液Page32肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌肩峰下－三角肌滑囊与关节腔不通Page33喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌Page34肱二头肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。Page35肱二头肌长头肌腱Page36肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。Page37（四）、盂唇Page38关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环（MRI低信号）侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。Page39盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇Page40韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。Page41韧带Page42二、肩关节影像检查方式常规X线平片：前后正位片冈上肌出口位(Y型位)片腑轴位肩关节造影：X/CT关节造影肩关节MRI肩关节MRI造影Page43常规X线正位冈上肌腱出口位：Y形位腋轴位肩峰的形态、肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系肱骨头和肩峰间的距离是=7mm。肩关节前后位Page44对肩袖病变的显示，X线平片绝大多数没有价值肩峰形态骨赘肩峰下间隙减小，小于6mm肩关节X线检查的价值Page45常规CT图像Page46检查的目的明确有无损伤明确是什么样的损伤明确损伤处于什么样状态：分型、程度帮助确定治疗方案、判断预后肩袖病变肩关节韧带与肌腱损伤肩关节盂、盂唇病变肩关节骨质结构损伤肩关节滑囊炎症肩锁关节损伤肩关节MRI检查价值Page47MR：常规方位横断位斜冠状位：平行于冈上肌长轴斜矢状位：垂直于冈上肌长轴Page48肩关节扫描方位肩关节横轴位扫描：上自肩锁关节，下达关节盂下缘。轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及冈下肌健。Page49肩关节扫描方位冠状面平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变Page50肩关节扫描方位矢状面垂直于冈上肌腱长轴，最有利于显示肩峰、喙肩弓和肩袖组成Page51特殊MRI方位外旋外展位这个方法可以更好的前下方盂唇病变尤其是诊断前下盂唇的不全撕裂Page52肩关节造影无造影剂外溢腋隐窝肩胛下隐窝肱二头肌腱长头Page53MR关节造影：肩袖撕裂准确性更高发现小撕裂区分大的部分撕裂和全层撕裂更直观：裂口位置和大小Page54肩关节MRI扫描序列肩关节韧带与肌腱众多，解剖结构复杂，要求高对比度，高空间分辨力扫描序列多方位显示。T1WI---显示骨质结构和解剖形态FS-PDWI---显示关节盂唇病变与韧带肌腱病变较好T2WI及压脂T2WI---显示病变本身性质较好如何区分？？看水的信号看肌肉信号看扫描参数Page55小结一个盂唇二个关节三个滑囊四块肌肉X线CTMRI造影