胃肠超声造影

胃肠超声造影检查的临床应用浙江省湖州市第一医院超声科陆文明•主要内容一、胃肠实用解剖及其临床检查方法二、胃肠超声造影原理及临床应用价值三、正常胃肠声像图四、胃肠疾病的临床应用胃肠实用解剖胃肠疾病检查方法•X线钡剂造影（口服及灌肠）检查•内窥镜(胃镜、肠镜等)检查（临床“金标准”）•超声检查•CT、MRI、DSA检查•胃肠超声检查方法经腹壁直接检查法：仅作初步筛查。胃肠超声造影检查法：可普及开展，目前发展趋势。胃肠道腔内超声：直肠内超声和超声内镜（包括超声胃镜、超声肠镜和超声腹腔镜等）。术中胃肠超声超声指导下胃肠肿块的穿刺活检胃肠超声造影检查法原理又称胃肠充盈检查法，它是通过一种造影剂（口服或灌肠）充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。造影剂主要有无回声水剂型和有回声型粉剂型，目前应用主要以有回声型造影剂为主导。•有回声型胃肠造影剂特点：1.消除声学伪像和胃肠腔内气体，干扰效果好,改善和提高了胃肠超声成像的内环境.2.在正常组织和病灶之间产生明显对比界面，明显提高病灶的显示率，尤其对小病灶（如直径0.5cm以下的溃疡，直径在1.0cm以下的肿块等）检出率大大提高.3.在胃肠腔内停留时间较长，操作者有充裕的时间进行检查操作、观察分析。4.通过胃超声窗作用对胃周围器官(如胰腺、下胆道、左肾及肾上腺等)、腹膜后血管及其病变显示明显提高，从而较无回声水剂型造影剂的诊断准确率明显提高。临床应用价值1、和X线钡餐检查、胃镜检查一样，共同成为检查诊断胃肠疾病的客观方法之一。2、适用于健康体检、大规模的胃肠疾病普查。3、补充了X线钡餐、胃镜检查不能观察胃粘膜下病变及周围情况的不足，可为疾病提供更加丰富的信息。4、能观察部分胃功能情况，如胃蠕动、胃张力、胃排空等。•不足：1、小病灶（3mm以下溃疡，5mm以下肿块）易漏诊。2、观察胃肠粘膜不如胃镜清晰，胃肠道整体观不如X线清晰。3、良、恶性溃疡定性不如胃肠镜检查。正常胃肠声像图表现食道下端及贲门部切面图胃底部切面图胃体切面图胃角切面图胃窦部切面图胃冠状斜切面图胃壁五层回声正常十二指肠正常小肠正常大肠声像图正常阑尾声像图胃肠常见疾病声像图表现急性胃炎胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡胃癌•早期胃癌：浅表型、隆起型、凹陷型。•进展期胃癌：肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡浸润型、弥漫型（“皮革样胃”）。•浅表型•隆起型早期胃癌凹陷型•肿块型进展期胃癌•溃疡型•浸润型•溃疡浸润型•弥漫型胃癌转移的声像图表现•直接浸润•淋巴结转移•血行转移•腹腔种植胃恶性淋巴瘤胃间质瘤胃息肉胃息肉胃壁内胰腺异位症胃囊肿胃石症胃石症胃底静脉曲张胃底静脉曲张十二指肠癌十二指肠癌十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠间质瘤十二指肠恶性淋巴瘤大肠癌指直肠癌、结肠癌、盲肠癌的总称。早期声像图分型：肿块型、溃疡型中晚期声像图分型：肿块型、溃疡型、缩窄型、弥漫型。早期大肠癌•肿块型溃疡型中晚期大肠癌肿块型溃疡型缩窄型弥漫型大肠腺瘤（息肉）敬请指教，谢谢！