保洁人员院感知识培训-2017.12.27

保洁工作人员感控知识培训泰安市第一人民医院公卫科2017年12月27日泰安市第一人民医院基本概述多重耐药菌防控职业暴露与防护医疗废物处置目录主要内容泰安市第一人民医院结束语医院清洁与消毒01基本概述医院（公共场所）是一个特殊的环境：1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。3、是病原微生物聚集的地方。微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的生物，包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。泰安市第一人民医院WHO《医院获得性感染预防控制指南》环境表面是各种重要病原体储菌库医院微生物主要来源，环境物体表面合理保洁能限制细菌存活的危险性，大部分细菌需要潮湿、热、营养物质才能生存。泰安市第一人民医院泰安市第一人民医院病人的日常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传播。良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能，增强患者抵抗力,防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。泰安市第一人民医院2008年9月，西安交通大学第一附属新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿死亡。国家卫计委调查发现医院在工作流程、消毒隔离等方面存在的明显缺陷（人流物流交叉，对部分新生儿使用的物品采用错误的消毒方法；工作人员没有规范地进行手卫生；病房物体表面、新生儿暖箱注水口、奶瓶奶嘴细菌超标严重）医院发生严重医院感染事件2016-12-27发布，2017-06-01实施中华人民共和国卫生行业标准•1.医院消毒供应中心第1部分：管理规范•(WS310.1—2016替WS310.1—2009)•2.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范•(WS310.2—2016替WS310.2—2009)•3.医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准•(WS310.3—2016替WS310.3—2009)•4.口腔器械消毒灭菌技术操作规范(WS506—2016)•5.软式内镜清洗消毒技术规范(WS507—2016)•6.医院医用织物洗涤消毒技术规范(WS∕T508—2016)•7.重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS∕T509—2016)•8.病区医院感染管理规范(WS∕T510—2016)•9.经空气传播疾病医院感染预防与控制规范(WS∕T511—2016)•10.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范((WS∕T512—2016)最新医院感染管理规范指南泰安市第一人民医院泰安市第一人民医院一、相关定义环境表面：医疗机构建筑物内部表面（如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等）,医疗器械设备表面（如监护仪、呼吸机、透析机等表面等）。高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、输液架、微泵、窗帘、门把手、计算机等。02医院清洁与消毒泰安市第一人民医院清洁单元邻近某一患者的相关高频接触单元为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、呼吸机等视为一个清洁单元。人员卫生处理对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。污点清洁与消毒对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。泰安市第一人民医院清洁消毒工作是控制医院感染的基础泰安市第一人民医院二、清洁与消毒原则1.先清洁再消毒，采取湿式卫生的清洁方式。2.根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。3.清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。4.实施清洁与消毒时做好个人防护，工作结束后做好手卫生与人员卫生处理。泰安市第一人民医院5.清洁工具必须分区使用，实行颜色标记。6.宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。7.在诊疗过程中有患者血液、体液等污染时，随时进行污点清洁与消毒。8、环境和物体表面清洁：杜绝盲区（点），不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。三、日常清洁与消毒医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理。泰安市第一人民医院低度风险区域基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。泰安市第一人民医院不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率/(次/d)标准低度风险区域清洁级湿式卫生1〜2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒2注1:各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2:凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3:在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。泰安市第一人民医院病房各类用品表面的消毒•病房内物品，尤其是一些高频接触表面如：床栏、床头柜、呼叫按钮、设备开关、调节按钮等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。•当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。特别是共用坐式便器，应每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。•当受到经血传播病原体、细菌芽胞等污染时用含有效氯2000mg/L-5000mg/L进行消毒处理。•泰安市第一人民医院地面清洁•当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地每日2次，清除地面的污垢和部分病原微生物。•当地面受到病原菌污染时，采用含有效氯500mg/L的消毒液拖擦地面。•对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯2000mg/L~5000mg/L进行消毒处理。泰安市第一人民医院注意事项应遵守清洁与消毒原则被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再选用适宜的消毒剂进行消毒。在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。•碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL，连续使用最长不应超过7d。•对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后（加盖）使用时间不应超过24h。泰安市第一人民医院医疗机构环境清洁卫生质量审核标准风险等级清洁卫生管理等级审核标准目测法化学法微生物法荧光标记法荧光粉迹法ATP法低度风险区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味等无要求无要求无要求无要求中度风险区域卫生级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等质量抽查使用，无荧光痕迹质量抽查使用，无荧光粉扩散质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定细菌菌落总数10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等定期质量抽查使用，无荧光痕迹定期质量抽查使用，无荧光粉扩散定期质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定按不同环境类别评判泰安市第一人民医院03多重耐药菌消毒隔离一、多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的3类或者3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物、鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。泰安市第一人民医院多重耐药菌控制不好会导致暴发医院感染泰安市第一人民医院强化清洁与消毒手卫生标本运送医疗废物处理终末消毒患者转送注意事项二、多重耐药菌怎么消毒隔离？泰安市第一人民医院怎么识别多重耐药菌感染患者？？？挂有接触隔离标识！！！泰安市第一人民医院2.1多耐强化清洁与消毒1、下列情况应强化清洁与消毒：a)发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b)环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱|3-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。2、强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。3、强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。4、对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的应强化清洁与消毒。5、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。泰安市第一人民医院泰安市第一人民医院患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、输液架、窗帘、门把手等。消毒采用2000mg-5000mg/L含氯消毒液（万福金安）擦拭，作用时间30分钟高频接触表面清洁消毒地面和墙面清洁消毒地面和墙面经常受到病人血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物等的污染，如果不能及时清除污染，极易造成多重耐药菌的传播。消毒采用2000mg-5000mg/L含氯消毒液（万福金安）擦拭，作用时间30分钟应遵守清洁与消毒原则，多耐患者最后清洁消毒被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再选用适宜的消毒剂进行消毒在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）泰安市第一人民医院注意事项消毒的频率，一天消毒几次？每天定期消毒2次，有疑似暴发或暴发时增加清洁消毒频次用什么消毒液？浓度是多少？有效氯消毒剂，浓度是2000mg-5000mgmg/L（每1000ml自来水加万福金安消毒片4-10片）消毒液怎么配置？作用时间多久？现配现用，作用时间最少30分钟消毒液配好了，怎么监测和记录？先用含氯测试纸来测试（找科室护士要），测试合格后才可以使用，同时做好记录消毒液可以用多久？一般不超过24小时（加盖）泰安市第一人民医院2.2手卫生定义：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦手时双手搓揉时间不少于１５ｓ，用洗手液和流动水洗手时间６０ｓ戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行洗手或者卫生手消毒。泰安市第一人民医院2、2手卫生触物表的日常消毒实验表明：高频接触物表进行日常消毒，可以有效降低医护人员手部在接触这些物表时获得细菌，并降低医护人员在接触患者时手部被细菌污染。研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%（p=0.01），这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。泰安市第一人民医院环境表面=患者皮肤手触摸污染的环境表面所带来的危害与接