脑脓肿与脑结核的影像表现

颅内化脓性感染与结核性感染疾病的影像表现㈠化脓性感染---脑脓肿•脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致•化脓菌感染最常见•直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%•血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发•临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状•病灶小于1.5cm为小脓肿•病程：–早期脑炎（3~5天）–晚期脑炎（5~14天）–脓肿形成早期（2周）–脓肿形成晚期（数周-数月）•脓肿壁：–内层：肉芽组织和巨噬细胞–中层：胶原纤维–外层：胶质增生脑脓肿—影像学表现（CT）•急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主)：–边界模糊的低密度区，有占位表现–无强化或轻微斑片状强化•化脓与脓肿壁形成阶段：–低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影–化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化–脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化–可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓右侧丘脑脓肿右侧丘脑脓肿—CT增强脑脓肿左额叶化脓性脑脓肿右顶叶化脓性脑脓肿脑脓肿—影像学表现（MRI）•急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化•化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号•脓肿壁形成期：–脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号–脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑–脓肿周围脑水肿明显右侧丘脑脓肿—MR增强左小脑半球脓肿脑脓肿MRI诊断T1WIT2WI脑脓肿MRI诊断（增强）小脑脓肿MRI诊断--平扫T1WIT2WI小脑脓肿MRI诊断--增强扫描左额叶脑脓肿--平扫左额叶脑脓肿--增强扫描左侧顶枕叶脑脓肿右额后顶前脑脓肿颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断1急性脑炎期：MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化有明显的占位效应MRI诊断2化脓期和包膜形成期：在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现颅内感染性疾病：脑脓肿鉴别诊断1星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。2转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。3脑梗塞：4放射性脑病：有放射病史，强化及不规则二、颅内结核性感染•是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起•常发生于儿童或青年人•结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿颅内结核—结核性脑膜炎•属于肉芽肿性脑膜炎•病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水概述结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。结核性脑脓肿很少见。颅内结核CT诊断结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。增强扫描可见形态不规则的明显强化。脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。增强后有均匀强化。颅内结核MRI诊断结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。钙化在T1WI和T2WI均为低信号。结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅内结核—结核瘤•较常见，单发和多发各占一半•特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤•病理分三期：–成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现–成熟期：结核性肉芽肿形成–干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿结核瘤—影像学表现•平片：环状或破碎环状或不整形钙化•CT：–成熟前期：低密度区，无强化–成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化–干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点病理组织T1WIT2WI增强后增生性结核结节低等或稍高均匀强化干酪性物质稍低或等等或稍低无强化炎性细胞浸润低等或稍高环状强化被膜等或稍低低环状强化液化的干酪性物质低高无强化钙化等低或等无强化结核瘤类型及MRI信号特点病理组织T1WIT2WI增强后未成熟结核瘤低等或稍高均匀强化成熟结核瘤干酪伴实性中心稍低或等等或稍低环状强化干酪伴液性中心中心部低高无强化外周部等低环状强化特殊类型结核瘤脑膜结核瘤低稍高均匀强化粟粒性结核瘤等稍高多发结节状强化诊断及鉴别诊断•诊断需结合临床•鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤结核性肉芽肿结核性肉芽肿颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内结核诊断、鉴别诊断及比较影像学•本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。•脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；•单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；•多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。