脊神经

周围神经系统PeripheralNervousSystem第一节脊神经SpinalNerves第二节脑神经CranialNerves第三节内脏神经VisceralNerves第一节脊神经SpinalNerves概述1、脊神经的构成：2、脊神经的分部及穿出部位：3、脊神经的纤维成分及分布：4、脊神经的典型分支、分布：1、脊神经的组成▲：前根（运动性）后根（感觉性）脊神经（混合性）脊神经节椎间孔处穿出脊神经的组成和分布模式图脊神经节脊神经节后根前根2、脊神经的分部▲及穿出部位：颈N（8对）胸N（12对）腰N（5对）骶N（5对）尾N（1对）分别按顺序于相应椎骨下方的椎间孔穿出。C１经寰椎与枕骨之间穿出椎管C2－７在相应颈椎上方的椎间孔穿出C８在第七颈椎下方的椎间孔穿出。S１－４从相应的骶前、后孔穿出S5骶管裂孔穿出脊神经（31对）（示意图）脊神经的分部及穿出部位颈神经胸神经腰神经骶神经3、脊神经的纤维成分▲及分布：内脏运动纤维——内脏、心血管壁的平滑肌、心肌、腺体脊神经前根（运动性）后根（感觉性）躯体感觉纤维——皮肤、肌、腱、关节的感受器躯体运动纤维——骨骼肌内脏感觉纤维——内脏、心血管壁内的感受器4、脊神经的典型分支、分布：2）交通支白交通支灰交通支3）后支（细小）——躯干背面的皮肤、背部深层肌（竖脊肌）4）前支（粗大）颈丛臂丛腰丛骶丛神经丛▲1）脊膜支脊神经交感干白交通支灰交通支4、脊神经——主要分支、分布脊神经节后支前支交通支灰白N丛脊神经的主要分支、分布前支▲N丛▲颈丛臂丛腰丛骶丛第一节脊神经SpinalNerves一、颈丛●CervicalPlexus1、组成●：2、位置●：3、主要分支、分布：第1~4颈神经的前支。胸锁乳突肌上部的深面。1）皮支2）肌支3）膈神经▲概述（示意图）颈丛的组成颈丛的位置3、颈丛的主要分支、分布：临床——枕部、颈部、肩部、胸上部的皮肤。1）皮支——胸锁乳突肌后缘中点处穿出。枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经——颈部手术麻醉、淋巴结感染浅出部位●分支分布颈丛的皮支浅出部位分支分布临床●●颈丛（示意图）3、颈丛的主要分支、分布：组成——C3-5前支合成走行特点分支、分布3）膈神经▲（phrenicnerve）——混合性神经运动——膈肌2）肌支——颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等。1）皮支——肺根前方感觉胸膜、心包、膈下面的腹膜。右膈神经——肝、胆表面的腹膜。膈神经的走行（示意图）膈神经的分布4）副膈神经5）颈袢（舌下神经袢）——舌骨下肌群3、颈丛的主要分支、分布：3）膈神经（phrenicnerve）——混合性神经1）皮支2）肌支颈袢颈袢2）腋动脉周围形成三个束内侧束、外侧束、后束。第一节脊神经SpinalNerves1、组成●：2、位置●：3、主要分支、分布：C5-8前支+T1前支大部分。1）斜角肌间隙穿出锁骨中点后方越过第一肋腋窝临床——臂丛阻滞麻醉部位：二、臂丛●BrachialPlexus一、颈丛●CervicalPlexus概述臂丛的组成（示意图）神经根干股束臂丛的位置3、臂丛的主要分支、分布：2）正中神经▲3）尺神经▲4）桡神经▲5）腋神经▲1）胸长神经▲2）肩胛背神经3）肩胛上神经1）肌皮神经▲较长，一直到手。较短——前锯肌锁骨上部分支锁骨下部分支短神经长神经（腋A周围）1）胸内、外侧神经2）肩胛下神经3）胸背神经▲——背阔肌胸长神经▲胸背神经▲1）肌皮神经▲走行特点重要支配损伤症状走行特点：重要支配损伤症状1）肌皮神经▲发自臂丛外侧束运动支——臂部前群肌（三块）感觉支——前臂外侧皮肤穿喙肱肌前臂外侧皮神经2）正中神经▲走行特点2）正中神经▲重要支配2）正中神经▲mediannerve走行特点重要支配发自臂丛内侧束内侧根发自臂丛外侧束外侧根正中神经肌支（运动支）皮支（感觉支）前臂前群肌：6对半手肌手掌桡侧2/3桡侧三个半手指掌面的皮肤运动障碍感觉障碍——拇、食、中指远节肌肉萎缩——“猿手”损伤症状鱼际肌（拇收肌除外）第1、2蚓状肌伴肱动脉肘窝穿旋前圆肌腕管手掌3）尺神经▲走行特点3）尺神经▲走行特点主要分支重要支配损伤症状3）尺神经▲ulnarnerve走行特点：主要分支：重要支配损伤症状发自臂丛内侧束尺神经沟手掌肌支（运动支）皮支（感觉支）前臂肌：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半手肌：小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、第3、4蚓状肌手掌尺侧1/3、尺侧一个半手指的皮肤。手背尺侧半及尺侧两个半手指的皮肤。尺神经手掌支手背支浅支深支运动障碍——“爪形手”感觉障碍——小鱼际、小指肌肉萎缩4）桡神经▲radialnerve走行特点：主要分支：重要支配损伤症状发自臂丛后束桡神经沟手桡神经浅支深支臂后、前臂后皮神经肌支（运动支）皮支（感觉支）上肢后群的全部伸肌、旋后肌，肱桡肌。臂后、前臂后皮肤，手背桡侧半、桡侧两个半手指的皮肤。运动障碍——“垂腕征”感觉障碍——“虎口”区肌肉萎缩后束桡神经腋神经桡神经、腋神经的起始桡神经（走行特点、主要分支）皮支分布区桡神经、腋神经的5）腋神经▲axillarynerve走行特点：重要支配发自臂丛后束绕肱骨外科颈肌支---三角肌、小圆肌。皮支---肩部、臂外侧上部（三角肌区）皮肤。损伤症状“方形肩”运动障碍感觉障碍肌肉萎缩——后束桡神经腋神经桡神经、腋神经的起始腋神经的走行、分布上肢的皮神经分布前面观后面观前面观后面观手的皮神经分布1、垂腕（桡神经）3、正中神经损伤时的手形2、爪形手（尺神经）4、猿手（正中神经与尺神经合并损伤）三、胸神经前支▲：一、颈丛二、臂丛第一节脊神经SpinalNerves大多数都不成丛，共十二对。概述胸神经前支▲前皮支的节段性分布胸神经的皮支及（三）胸神经前支：第1—11对行于相应肋间隙内———肋间神经第12对行于第12肋下方—————肋下神经主要分支、分布肌支（运动支）皮支（感觉支）胸、腹壁的皮肤、壁胸膜、壁腹膜。前皮支外侧皮支——肋间肌、腹前外侧壁肌。前皮支的节段性分布▲T2——胸骨角平面T4——乳头平面T6——剑突平面T8——肋弓T10——脐平面T12——腹股沟韧带中点平面(脐耻中点平面)临床应用：1）麻醉平面的选择2）脊髓损伤定位四、腰丛LumbarPlexus第一节脊神经SpinalNerves三、胸神经前支：一、颈丛CervicalPlexus二、臂丛BrachialPlexus概述腰丛的组成、位置及分支腰丛的位置及分支四、腰丛LumbarPlexus1、组成：2、位置：3、主要分支、分布T12前支一部分，L1–3前支，L4前支一部分。腰大肌深面，腰椎横突前方髂腹下神经●髂腹股沟神经●生殖股神经股外侧皮神经●闭孔神经●股神经▲腹股沟疝手术修补时，注意勿损伤二神经。——大腿外侧面的皮肤股神经▲femoralnerve走行特点重要支配损伤症状1、股神经▲走行特点：重要支配损伤症状隐神经（终支）腰大肌外侧缘下行腹股沟韧带深面股三角内（股动脉外侧）分数支。肌支（运动支）——耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。皮支（感觉支）——股前面、小腿内侧面、足内侧缘皮肤。运动障碍感觉障碍肌肉萎缩髌骨突出闭孔神经的走行及重要支配2、闭孔神经●腰大肌内侧缘下行穿闭孔股内侧走行特点：主要分支重要支配损伤症状肌支（运动支）——大腿内侧群肌、闭孔外肌。皮支（感觉支）——大腿内侧面皮肤。运动障碍感觉障碍内收力减弱。前支——长、短收肌间（短收肌前面）后支——短、大收肌间（短收肌后面）五、骶丛SacralPlexus第一节脊神经SpinalNerves概述四、腰丛LumbarPlexus三、胸神经前支一、颈丛CervicalPlexus二、臂丛BrachialPlexus骶丛的组成、位置及主要分支、分布阴部神经及分支女性肛N、会阴N、阴蒂背N男性肛N、会阴N、阴茎背N六、骶丛SacralPlexusL4—5前支腰骶干S1—5前支、Co前支骶丛1、组成：2、位置：3、主要分支、分布盆腔内，梨状肌的前方，髂内血管、输尿管的后方。臀上神经——梨状肌上孔穿出臀下神经——梨状肌下孔穿出阴部神经——梨状肌下孔穿出坐骨小孔坐骨肛门窝梨状肌下孔穿出股后皮神经坐骨神经▲坐骨神经腓总神经腓深神经腓浅神经坐骨神经的走行、主要分支及分布腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠神经胫神经足底外侧N足底内侧N坐骨神经▲全身最粗大的神经走行特点：主要分支：重要支配损伤症状梨状肌下孔穿出坐骨结节与大转子之间腘窝上方坐骨神经▲胫神经▲腓肠内侧皮神经足底内侧神经足底外侧神经腓肠外侧皮神经腓浅神经▲腓深神经▲腓总神经▲坐骨神经▲sciaticnerve走行特点：主要分支：重要支配损伤症状肌支（运动支）皮支（感觉支）本干：大腿后群肌胫神经：小腿后群肌、足底肌腓浅神经：小腿外侧群肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌胫神经：小腿后面、足底皮肤腓浅神经：小腿前外侧面、足背、第2-5趾背面相对缘的皮肤腓深神经：第1-2趾背面相对缘皮肤腓总神经、胫神经的皮支分布区坐骨神经▲sciaticnerve走行特点：主要分支：重要支配：损伤症状运动障碍感觉障碍足畸形胫神经损伤——“仰趾足”（或“钩形足”）腓总神经损伤——“马蹄内翻足”股外侧皮神经、股神经的皮支分布区股后皮神经、坐骨神经的皮支分布区腓总神经、胫神经的皮支分布区小结上肢肌N支配三角肌、小圆肌——腋N前群：后群：肱二头肌(长头、短头)、喙肱肌、肱肌——肌皮神经肱三头肌（长头、内侧头、外侧头)——桡神经前群：后群：外侧群——鱼际肌中间群内侧群——小鱼际肌肩肌（上肢带肌）：臂肌前臂肌手肌前臂肌前群浅层（桡侧尺侧）上肢肌N支配小结肩肌（上肢带肌）臂肌肱桡肌---------桡N旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌---尺N中层----指浅屈肌深层旋前方肌拇长屈肌桡侧半尺侧半正中N正中N指深屈肌后群手肌——尺N前臂肌前群浅层（桡侧尺侧）上肢肌N支配肩肌（上肢带肌）：臂肌深层后群手肌小结（桡侧尺侧）桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌桡N前臂肌上肢肌N支配肩肌（上肢带肌）：臂肌手肌小结外侧群——鱼际肌中间群内侧群——小鱼际肌拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌蚓状肌（4块）正中N第1、2块第3、4块尺神经骨间肌（7块）骨间掌侧肌骨间背侧肌尺神经正中N上肢的皮神经分布前面观后面观前面观后面观手的皮神经分布小结下肢肌N支配髋肌前群髂腰肌阔筋膜张肌臀上N臀下N大腿肌前群缝匠肌股四头肌外侧-----股二头肌内侧-----半腱肌、半膜肌后群内侧群耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌闭孔N后群臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌小腿肌足肌臀上N股N坐骨N小结下肢肌N支配髋肌大腿肌小腿肌足肌前群：后群外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌浅层：小腿三头肌腓肠肌比目鱼肌胫骨后肌踇长屈肌趾长屈肌。深层足背肌足底肌腓深N腓深N胫N腓浅N胫N股外侧皮神经、股神经的皮支分布区股后皮神经、坐骨神经的皮支分布区腓总神经、胫神经的皮支分布区