胃癌影像诊断

胃癌影像学评估北京大学肿瘤医院医学影像科2014.4.11纵向增厚轴向增厚：肿块基本征象:胃壁增厚假性增厚:扩张不良正常胃壁BT-4胃癌多平面重建MPR:轴+冠+矢基本征象:腔内溃疡基本征象:胃壁僵硬癌肿胃壁：僵硬扩张不良正常胃壁：柔软基本征象:浆膜外侵&脏器浸润T4aT4b基本征象:高强化&延迟强化动脉期(40s)静脉期(80s)动脉期(40s)静脉期(80s)正常EGJ癌动脉期：血供情况&Cap密度静脉期:对比剂癌性间质空隙内潴留情况粘液腺癌基本征象:泥沙样钙化粘液腺癌胃癌影像学分型分期:T分期2010胃癌7th分期标准CT征象对照2011欧洲放射学byJWKim,etal.两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）技术结合【40min】分期准确性：77.2%and82.7%T1:侵至粘膜或粘膜下层粘膜下低密度带可见粘膜下低密度带不可见：癌肿厚度需50%全层胃壁T2:侵至固有肌层癌肿50%全层胃壁厚度,未触及外层稍高强化带T1：50%全层T2：50%全层T3:侵至浆膜下癌肿与胃壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层,且浆膜面光滑T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间隙Anodularoutermarginoftheouterlayerand/oradenseband-likeperigastricfatinfiltration1.索条毛刺状外侵2.结节样外突3.弥漫浸润T4a新征象:浆膜面“亮线征”T4aT3T4aT4b期:侵犯邻近脏器肝脏“三面环山，一面临水”T3结节样外侵T4aT4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺可切除不可切除窄窗宽窗宽窗显示脂肪间隙内结构T4a没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20%Radiology2007T4a腹膜增厚+大量腹水网膜饼M分期：腹膜转移早期转移征象的识别“Smudgesign”轻度中度重度“污迹征”横结肠系膜+少量腹水壁腹膜大网膜横结肠系膜后腹膜小肠系膜肝胃韧带肝周被膜腹膜转移位置的全面观察大网膜（胃结肠韧带GCL）横结肠系膜肝胃韧带后腹膜正常转移小肠系膜normal轻中重肝周被膜胃癌检出腹水50ml，腹膜转移率80%～100%ChangDK.ClinicalsignificanceofCT-definedminimalascitesinpatientswithgastriccancer.WorldJGastroenterol2005YajimaK.Clinicalanddiagnosticsignificanceofpreoperativecomputedtomographyfindingsofascitesinpatientswithadvancedgastriccancer.AmJSurg2006重视胃癌CT检出腹水对分期的影响