肿瘤介入治疗

肿瘤介入治疗济宁市第一人民医院北院区二区郭永立肿瘤治疗外科治疗内科治疗放射治疗介入治疗其他治疗如免疫、中医中药等肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类血管性介入血管灌注（化疗等）血管栓塞（肿瘤、止血、脾亢等）急诊止血（消化道、呼吸道、盆腔等）非血管介入治疗经皮穿刺活检、引流、瘤体内注药等；腔道支架植入如食管、胆管、气管、腔静脉等；实体瘤消融术包括物流消融、化学消融；放射性粒子植入术。血管内介入化疗药物动脉灌注治疗de方法一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人靶动脉内灌注化疗药物，灌注时间为30分钟左右，每隔2～3周重复治疗。灌注的方式有：•①一次性冲击疗法（目前我院最常用）；•②连续性注入法—泵入（北京肿瘤医院开展最多）；•③植入式导管药盒系统灌注化疗（提倡较早，需进一步改进的技术）；•④球囊导管阻塞法（国外开展，国内少）新的技术—肝动脉留管持续泵入化疗泵入治疗特点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药化疗药物动脉泵入治疗的优点肿瘤的化疗效果取决于肿瘤内药物浓度、药物和肿瘤接触时间。动脉内持续靶向给药的优点在于：•可数十倍地增加肿瘤局部的药物浓度；•延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间；•减轻药物全身毒副反应。弹簧圈封闭胃十二指肠动脉植入式药盒血管内栓塞治疗肺癌的血管造影表现供血动脉增粗肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管部分血管呈包绕、推移、侵犯改变动－静脉瘘肿瘤染色男67岁左肺外围型肺癌支气管动脉化疗栓塞并发症发热、胸背不适脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫栓塞剂异位栓塞其他出血的治疗肺癌咯血肺脏为双重血供。常见的肺癌咯血的出血动脉为支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉。常用明胶海绵颗粒，PVA栓塞。仔细观察脊髓动脉共干及吻合，避免脊髓动脉的误栓，造成栓塞平面脊髓损伤，严重者可致截瘫。肝癌破裂出血确定出血动脉，注意肝外供血，常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，必要时寻找膈动脉、肾上腺动脉等侧枝供血动脉。造影剂外渗常与肿瘤染色、血管湖难以区分，还可以表现为局部血肿或局部血管缺失常用超液化碘油、明胶海绵栓塞。避免胆囊动脉损伤，不建议同时行大剂量化疗盆腔肿瘤出血盆腔内存在广泛侧枝循环，不会因栓塞造成组织坏死。常见相关血管为双侧髂内动脉、直肠上动脉。少量出血可能找不到出血点，只要显示为富血供病变，可在髂内血管臀上动脉以下行主干栓塞。栓塞剂碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插管时明胶海绵中期；3周-6周；近端栓塞；合用栓塞微球PVA颗粒永久栓塞不锈钢圈永久闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精永久(组织脱水蛋白凝固)超选弹簧圈栓塞微球球形结构，直径一致；表面光滑，亲水性好，不易簇集、破损而堵塞导管，特别是微导管；弹性结构，具有可塑性，加压可更好的进入末梢血管，提高栓塞效果；对巨大肝癌，可减少碘油用量，减轻肝脏损伤，减少肺栓塞发生率，有效减少手术风险非血管介入非血管介入放射学内容1.穿刺活检术2.穿刺引流术、瘤体注药术3.非血管体腔成形术（球囊扩张、支架放置）4.椎体成形术5.囊肿固化术（硬化术）6.肿瘤物理、化学消融术（灭能术）7.神经阻滞术胆道梗阻支架成形术的临床应用胆道梗阻外科手术切除率低、减黄效果差。经皮经肝胆道引流术（PTCD）和内支架留置术，解决了这一临床难题，取得了令人瞩目的进展支架留置的方法常规方法穿刺引流及支架留置的方法1.经右腋中线及剑突下分别穿刺右、左肝管，建立“右肝管－胆总管和左肝管－胆总管”通路，支架呈“Y”型排列2.经右腋中线穿刺右肝内胆管，分别引入导丝至左肝管和胆总管，各放置一枚支架，建立“左肝管－右肝管－胆总管”通路，支架呈反“7”字排列3.经剑突下穿刺左肝内胆管，分别引入导丝至右肝管和胆总管，建立“右肝管－左肝管－胆总管”通路，支架呈正“7”字排列4.经右腋中线穿刺右肝内胆管，引入两根微导丝，一根通过狭窄部入十二指肠，另一根微导丝引入穿刺系统，行右肝管—左肝管穿刺扩张术，建立“左肝管—肝实质隧道—右肝管—胆总管”通路1.双支架植入对完全性引流具有重要的临床价值单支架引流范围最大占全胆系的60%双支架可使左右肝管完全引流，胆道感染率低，肝功能恢复快2.单通道双支架留置术操作简化，创伤小，值得推广3.肝门部胆管狭窄双支架留置，对提高疗效，延长生存期有重要意义减黄快肝功恢复快治疗原发肿瘤延长生存期感染控制快4.规范化操作预防并发症的发生材料经皮经肝微穿刺系统：21G15cm长穿刺针；0.018英寸微导丝；20cm长外径6F内径4F，远端带有不透X线标记带亲水涂层的鞘导丝：0.035英寸超滑导丝，超硬导丝5F导管：直头多侧孔为佳长鞘释放器同轴释放器DSA血管造影机椎体成形术椎体成形禁忌症严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压食管支架目前可开展的介入治疗技术血管内介入肝动脉化疗栓塞支气管动脉灌注化疗及栓塞术肾动脉及肾上腺动脉化疗栓塞术肠系膜上、下动脉灌注化疗术股动静脉双置管灌注化疗术髂内血管分支包括子宫动脉、膀胱动脉化疗栓塞术非血管介入实体肿瘤穿刺活检术经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术食道、胆道支架置入术DSA下椎体成形术新的数字减影机投入使用以来，为我院介入治疗提供了有力的支持，为新技术的开展创造了条件，为医院收治难治患者提供了更有力的武器。在此，请求各位临床工作者遴选合适患者，积极开展介入治疗，切实解决患者临床治疗问题！