肾病综合症的护理

第五章泌尿系统疾病病人护理第三节原发性肾病综合症病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。病例导入见案例视频17病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？概述肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。一.病因和发病机制1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症二.临床表现1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。2、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭三、检查及诊断1、检查(1)尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，24小时尿蛋白定量测定3.5g/d(2)血液检查血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后2、诊断大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症(排除继发性肾病综合征)四、治疗要点（一）一般治疗主要是休息＋饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗1．糖皮质激素2．细胞毒药物3．环孢素（三）对症治疗利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。五、护理诊断及措施（一）护理诊断1．体液过多：水肿与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2．有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。3．有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。1.休息与活动严重水肿时需卧床休息。2.饮食护理（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。（二）护理措施（3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。3.皮肤护理避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。4.用药护理观察药物的疗效、副作用。5.预防感染，做好生活护理，心理护理。6.观察病情变化尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。7.健康教育请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。病例分析1．诊断分析该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。2、护理分析高度水肿——做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、高热量饮食。胆固醇增高——低脂高纤维饮食。活动无耐力——加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗——用药护理。可能出现并发症——病情观察。病例分析原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。治疗以激素、烷化剂、利尿为主。护理主要是饮食、皮肤护理。避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。课堂小结