肾科CKD科室会幻灯

肾科科室会幻灯片脉络图高血压与肾脏疾病互相影响严格控制血压是延缓肾病进展的关键，降压血压是减少心脑血管事件的主要原因降压药物选择：三个方面来讨论INSIGHT试验拜新同早期长久达标单药联合达标率高单药达标联用达标NICE-Combi研究证实拜新同+ARB优于ARB加量ADVANCE-combi研究证实拜新同+ARB联用达标优于氨氯地平+ARB改善肾功能减少事件拜新同改善肾脏滤过率拜新同减少蛋白尿拜新同改善肌酐拜新同减少心脑血管事件拜新同减少肾病患者事件结论：拜新同降低血压，保护肾脏高效达标，CKD患者更多获益K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290拜新同高血压和肾脏疾病恶性循环•两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290高血压肾脏损害肾衰竭心脑事件高血压病可引起肾脏损害肾脏损害使血压进一步升高肾功能逐渐丧失各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压严格控制血压是延缓肾病进展的关键2010版《中国高血压防治指南》再次强调：诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因以拜新同为基础的治疗方案达标率更高拜新同高效达标，延缓肾功能恶化拜新同保护肾脏，减少CKD患者心脑血管事件138mmHg82mmHg180160140120100806002481218367087（mmHg）第1年周收缩压舒张压173mmHg99mmHg第2年第3年拜新同利尿剂联合用药WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHT研究—长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久控制血压治疗8周，SBP达标第4年Lancet2000;356:366长期随访，单药治疗患者比例INSIGHT研究：拜新同®长期持久控制血压拜新同4年单药达标率保持在60%以上MJBrown,etal.Lancet2000;356:366Hanssonetal.Lancet1998;351:1756NICE-Combi试验：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量Jhypertens.2005;23:445-453.收缩压舒张压P=0.0225P=0.0164血压达标率（％）28.517.240.827.31020304050拜新同联合ARBARB增加剂量ADVANCE-Combi试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组提高舒张压达标率76.8％50.2％提高收缩压达标率43.9％提高整体达标率组间比较P值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％拜新同高效达标，延缓肾功能恶化以拜新同为基础的治疗方案达标率更高拜新同保护肾脏，减少CKD患者心脑血管事件ACTION研究：拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平1.141.121.101.08024最后随访（4.5-6年）肌酐(mg/dL)随访（年）3773354038403672329534553045319130433210拜新同对照组JournalofHypertension2007,25:1711–1718P=0.018拜新同®利尿剂联合用药基线期第1年75706560P0.05第2年第3年最后一次随访肾小球滤过率(ml/min)INSIGHT研究：拜新同有效改善GFR，保护肾功能KidneyInternational,Vol.62,Supplement82(2002),pp.S32–S35NICE-Combi试验：以拜新同为基础的联合治疗维持GFR水平HypertensionResearch(2011),1–6NICE研究证实，CCB+ARB降低血压及减少蛋白尿均优于ARB加量，并且维持GFR原有水平75分位数25分位数中位数联合治疗加量治疗050100eGFR(mL•min-1•1.73m-2)eGFR变化情况64.061.765.161.964.063.3NSaNSaNSaNSbNSbNSbNSb（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）0w8w16waWilcoxonsignedranktestusingBonferronicorrection;bWilcoxonrank-sumtest.NS,notsignificant.NICE-Combi试验：硝苯地平控释片＋ARB组比ARB加量更有效降低UAE75％25％中位数P0.05P0.05NSNS8周16周ARB加量（n=52）拜新同联合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（mg/gCr）UAE：尿白蛋白排泄率Jhypertens.2005;23:445-453.长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当250200150100500尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后37%*治疗前治疗后37%*长效硝苯地平ACEICardiology.1997;88Suppl13:38-42J-MIND试验拜新同保护肾脏，减少CKD患者心脑血管事件拜新同高效达标，延缓肾功能恶化以拜新同为基础的治疗方案达标率更高明显减少致残性卒中减少致残性卒中减少任何卒中/TIA所有冠心病患者（n=3825）冠心病伴高血压患者（n=1975）33％＊28％＊22％JHypertens.2005;23:641-8.Lancet.2004;365:849-57.拜新同是目前唯一拥有减少冠心病患者卒中明确证据的CCB卒中＊P0.05JHypertens.2007;25:1711-8.1201008060402005697拜新同组（n=1129）安慰剂组（n=1181）临床事件发生例数拜新同减少肾病*患者卒中/TIA肾病*任何一项肾功能指标异常的患者JHypertens.2007;25:1711-8.504030201002140拜新同组（n=1129）安慰剂组（n=1181）临床事件发生例数拜新同减少肾病*患者新发心衰肾病*任何一项肾功能指标异常的患者总结各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏的关键在于降低系统血压拜新同单药/联合达标率高INSIGHT研究：拜新同单药治疗早期达标，长期持久控制血压NICE-Combi试验：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量ADVANCE-Combi试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组拜新同有效保护肾脏，减少CKD患者心脑血管事件