新生儿败血症

病例分析患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。请给出初步诊断，并提出主要护理措施？新生儿败血症NeonatalSepticemiaXXXX定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。非特异性免疫功能低下屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下病因屏障功能差--皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感染G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。2.致病菌我国:葡萄球菌、大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌.3.感染途径产前感染：母亲菌血症或败血症；产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水或消毒不严所致；产后感染：最常见。【护理评估】1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理、社会状况1.健康史了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史；了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜早破等病史；了解接生情况，脐部情况及生后感染接触史等。2.身体评估患儿的肤色、面色、反应等情况有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损和化脓有无黄疸加重肝脾肿大休克、出血倾向2.身体评估早发型晚发型1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生时3.常呈暴发性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染发生在出生后3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染一般表现—差反应差嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增（五不现象）2.身体评估出现下列症状时高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克征象其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。2.身体评估黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20粒细胞内出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L血沉增快辅助检查病原学检查1、细菌培养：血培养（+）确诊、脑脊液培养、尿培养、其他。2、病原菌抗原、抗体的检测急相蛋白：C反应蛋白增高（CRP）辅助检查其他治疗一、抗生素治疗：尽早用药；静脉、联合给药；疗程要足（10～14天）；有并发症要3～4周注意药物毒副作用。二、处理并发症抗休克清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿三、支持疗法保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板4.心理、社会状况评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长可能出现焦虑和恐惧。【护理诊断/合作性问题】1.体温调节无效与感染有关。2.皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。3.营养失调低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。4.潜在并发症化脓性脑膜炎、出血倾向、肺炎、体克等。【护理措施】1.维持体温稳定（1）当体温过高时，可松开被子，给予物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否则易出现体温不升。（2）观察体温变化体温不稳定时，每1～2小时测1次体温。（3）体温不升，则保温。2.清除局部病灶脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，脐炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏；皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素软膏；口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。3.遵医嘱给予抗生素治疗用药原则：早期、静脉、联合、足疗程给药。血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5～7天；血培养阳性者，疗程至少10～14天；有并发症者应治疗3周以上。抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。4.保证营养供给尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养必要时输注血浆或新鲜血早产儿可静滴丙种球蛋白5.密切观察病情严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、P、R、Bp等。如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染性休克或DIC的可能，应立即向医生报告，积极处理。必要时专人看护。【健康教育】1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识，让家长及时了解患儿的病情。2.指导家长正确喂养（提倡母乳）和护理患儿，注意皮肤清洁。3.防止受凉、感染（脐部、呼吸道、消化道）。4.定期预防接种和健康体检。