新生儿院前急救与转运

危重新生儿转运：从产房到NICU西藏自治区人民医院扇敏娜新生儿产房复苏和转运存在的问题1、第一时间急救不及时：有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师2、产房复苏室条件太差3、许多分娩量很大的医院没有NICU4、120转运人员不熟悉新生儿急救5、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展6、病情不稳定匆忙转送从产房到NICU的路该怎么走？1、产房新生儿谁抢救？是否需要专职新生儿医生？2、在产房抢救？在NICU抢救？3、哪些病人需要急救？哪些需要转运？4、谁来转运？怎么转运？5、转运到什么地方？6、转运过程存在哪些问题？一、产房复苏与急救产房复苏室的建设：1、产房复苏不应该在产妇旁边进行2、应该建设产房复苏室，有单独的2-3间房间3、配备基本的新生儿抢救设备：小型NICU4、配备专职新生儿医生24小时值班一、产房复苏与急救产房复苏室的建设一、产房复苏与急救产房复苏室的基本设备和技术：1、监护：血氧、心肺、血压、血糖、胆红素、血气2、出生时复苏3、肺表面活性物质预防4、无创呼吸支持、机械通气5、其他急救：扩容、补糖等一、产房复苏与急救从产房到NICU产房配备转运保暖箱生命体征稳定后，从产房转运到NICU：本院NICU：院内转运外院NICU：院际转运新生儿转运：目的和意义1、使危重新生儿在第一时间获得救治所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏2、基层医院要及时认识新生儿危重症发现问题应积极进行初步的基本处理使病情基本稳定，为进一步救治创造条件如呼吸支持、改善循环、液体平衡等二、新生儿转运模式新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己的转运模式120急救中心转出医院NICU1、转出医院转运基层转出医院自己有救护车或120车与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运队伍120急救中心转出医院新生儿NICU2、接收医院转运III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系派人派车去转出医院将病人接过来目前我国许多医院和地区都是采取这种模式120急救中心转出医院新生儿NICU2、接收医院转运优点：方便，减少环节缺点：接收医院需要救护车和司机值班资源不够或资源浪费，公平性？3、120急救中心转运由120急救中心完全负责，转出医院与120联系120派人和车去转运，转到接收医院缺点：大部地区120没有新生儿专业转运队伍120急救中心转出医院新生儿NICU4、120与接收医院相结合转出医院与接收医院联系，请求转运，接收医院通知120派车到接收医院，接收医院的新生儿专科医生和护士、转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院120急救中心转出医院新生儿NICU三、转运系统的要素和条件转运系统的要素和环节包括：转出医院、转运人员、转运工具、接收医院1、转运队伍由新生儿专科医师和护士组成受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训1名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长1名高年资新生儿专科护士2、转运工具（1）救护车及司机配备（2）转运保暖箱2、转运工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵（4）电源：插头、蓄电池（5）气源：氧气、空气，保证足够量（6）复苏设备：复苏球囊、面罩、喉镜（带有0号和1号的镜片）2、转运工具（7）急救药品（8）特殊治疗：一氧化氮、亚低温（9）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、静脉留置针3、接收医院接收医院的条件：医院级别、床位、NICU条件、技术水平、新生儿专科医生、护士新生儿外科区域新生儿中心四、新生儿转运指征1、新生儿窒息：复苏后评估及处理1、是否有脑损伤？2、是否有循环功能障碍？3、是否有严重酸中毒？4、5、10分钟APGAR评分是否=3分？5、是否有其他严重合并症？如果有上述问题，需要积极处理然后考虑转运到上级医院复苏后评估及处理下列情况不需要转运：1、轻度窒息2、5分钟评分正常3、复苏后反应好，无合并症2、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫综合征（RDS）如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运没有呼吸困难者，不需要转运呼吸问题的评估及处理5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运7、气漏：自发性气胸不需要转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运8、先天性膈疝：需要转运3、新生儿心血管急症1、PPHN：青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院有青紫、心衰、呼吸困难者需转运4、心力衰竭：先用药物，然后转运新生儿心血管急诊5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院6、休克及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容，使用血管活性药物，然后转运4、脑损伤评估及处理1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运2、颅内出血、HIE：轻度者不需转院如频繁惊厥，重度HIE需转运3、早产儿脑损伤：需转院4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运5、新生儿胃肠急症呕吐的鉴别诊断全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道:食道，胃穿孔，幽门狭窄下消化道:胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC肠穿孔，巨结肠新生儿胃肠急症新生儿呕吐的处理详细问病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即读片！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿腹胀插胃管，胃肠减压应立即拍腹部平片，立即读片！请外科急会诊外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症NEC病因：早产、感染、缺氧、喂养诊断：临床表现不典型，反应差、喂养困难、呼吸暂停肠鸣音减弱、腹胀、肠穿孔，处理：随访平片、禁食、抗感染、维持内环境稳定新生儿胃肠急症腹泻应立即隔离无脱水者，不必转院有中重度脱水、酸中毒者，先补液新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比较困难2、进展快，须紧急处理3、禁食、胃肠减压、腹部平片4、及时请外科会诊5、尽快转运6、新生儿重症高胆红素血症是否转院？达到光疗指标，但没有光疗仪达到换血指标，但没有换血技术怀疑溶血，感染伴黄疸可以转院，但不需要转运！7、内分泌与代谢急症先天性代谢疾病常见表现1、反复低血糖，治疗效果不好2、严重酸中毒，不容易纠正3、反复惊厥4、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史5、肌张力低下应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查8、新生儿感染有感染表现，先检查血常规、血气分析如有明显异常，应考虑重症感染、或休克先纠正酸中毒、低血压，然后转运9、新生儿外科急症1、呼吸：先天性膈疝2、心脏：复杂先心3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔4、产伤：内脏破例、出血5、其他：紧急处理，外科会诊，手术前准备10、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者，小于2000克有新生儿病房，无NICU者，小于1500克无呼吸机和CPAP者，小于1000克基本原则将轻病人留在基层医院将重病人转到上级医院五、院前急救二级或一级医院产科或儿科NICU转运医生参与气管插管、休克救治等三级医院产科或儿科应该自己组织抢救，以自己为主NICU转运医生仅参与帮助抢救六、院前急救法律问题一个医院的医生到另一个医院抢救病人参与到什么程度？责任问题抢救成功大家没有问题抢救不成功，家长追究责任，谁负责？七、转运流程（一）转出医院请求转运1、转出医院急救电话：转出医院电话通知接收医院或120急救中心，请求转运保持通讯畅通！24小时待命电话就是命令接到紧急电话，火速出发深入产房，在第一时间抢救危重病人有时冒着生命危险、交通事故危险（二）转运前准备1、接到转运指令：立即动员2、通知120，出车3、通知转运小组，集合4、检查转运设备TheS.T.A.B.L.E.®ProgramSugar血糖Temperature体温ArtificialBreathing人工呼吸BloodPressure血压LabWork实验室指标EmotionalSupport情感支持（五）转运病人准备（六）病人交接1、交班转出医院应详细记录病情向转运医生详细交代病情，注意事项将患儿交给转运医生2、接班转运医生护士接到病人后对患儿进行基本检查，观察病情病人交接3、家长签转运同意书病情交代转运风险预后问题费用问题（七）到达NICU1、先联系床位2、准备抢救单元3、病房交接，与主管医生护士交接（八）转运记录1、出院小结2、转运同意书3、监护记录单4、转运病程录转运存在问题1、初步抢救不够：转运前病人准备不够初步急救处理不够，增加死亡率2、转运指征掌握不当：将轻病人往上转或将已经死亡病人往上转3、现场抢救不够：转运队伍到现场后，一推了之，不管了，地医院医师不参与抢救转运存在问题4、病人交接问题：没有新生儿医生出来交接班5、完全依赖转运：转运先到再剖宫产，转运队伍在产房等待时间太长6、家长沟通问题：没有与家长沟通，家长不知情转运队伍到达后，家长不想转运，不付转运费转运存在问题7、途中病人安全：途中病情加重，抢救困难，途中死亡怎么办？8、途中交通安全：发生交通事故怎么办？医务人员交通安全？转运存在问题9、法律问题：一个医院医生到另一个医院抢救病人参与到什么程度？参照会诊形式！10、责任问题：抢救成功大家没有问题，抢救不成功家长追究责任，谁负责？根本问题1、基层医院、综合性医院没有新生儿专业医生2、大部分医院产房没有复苏室总结1、产房配备新生儿专科医生值班2、建立产房复苏室3、建立和完善新生儿转运制度目标：使危重新生儿在第一时间获得救治使产房到NICU的路更加通畅