抑郁症的治疗

世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划WPA/PTD抑郁障碍的防治教育计划抑郁症的治疗世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍：治疗的目标治疗减少/清除症状、体征恢复角色功能减少复发/再发的风险世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划治疗：选择•抗抑郁剂•正规的心理治疗•电休克治疗世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂种类•三环类–氯丙咪嗪–丙咪嗪•五羟色胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂，如–万拉法新•单胺氧化酶抑制剂，如–异唑肼–苯乙肼•可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如–吗氯贝胺•五羟色胺重摄取抑制剂，如–氟西汀–帕罗西汀•其他药物，如–阿米那平–阿莫沙平–安非他酮–米安舍林–米他扎平–奈法唑酮–天那平–曲唑酮世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂选择的影响因素•依从性的可能性•年龄•生活方式•合并躯体疾病（如，心脏病）•合并精神障碍•既往反应史世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂的选择：特别考虑常用药物种类药物相互作用可能有危险三环类（TCAs）MAOIs抗心律失常药选择性五羟色胺MAOIs重摄取抑制剂（SSRIs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）血管收缩剂，抗凝剂富含酪氨的食物（包括奶酪、红酒、薰肉和淹肉）世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划正式的心理治疗：适应症•仅用心理治疗–轻度抑郁–没有精神病性或重性抑郁–慢性心理社会问题史世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划正规心理治疗合用抗抑郁剂•对抗抑郁剂仅有部分反应•人格问题•存在心理社会问题•预防复发世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划正式心理治疗：类型•认知（CT）•人际心理（IPT）•行为治疗•短暂动力型（BDP）•婚姻（MT）世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划电休克治疗：适应症•严重或妄想性抑郁•自杀的危险性高•有药物禁忌症•药物疗效差世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划治疗：三个阶段世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂治疗：急性阶段诊断每1-2周的监测早期治疗第6周的评估明显好转未显好世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划6周评定：明显好继续治疗超过6周完全缓解继续治疗4-9个月考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是否世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划6周评定：不好增加治疗或换药每1-2周监测第12周的评定完全缓解维持治疗4-9月考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家未显好明显好否是世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划维持治疗：合理性10203040506070809010001224364860月危险度维持良好的可能性Maj等,1992世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划维持治疗：适应症•抑郁障碍的发作≥3次•2次发作，并且–以前的再发≤1年–过去3年中的严重的、突然的、有威胁生命的发作世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划维持治疗：疗效00.20.40.60.810102030405060708090100110维持治疗的周数保持良好的比例安慰剂(N=9)盐酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992，准准使用世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划临床治疗：依从性的障碍疾病特征（如，无助感，悲观）不依从对疾病诊断和治疗的耻辱感和歧视病人的人格药物副反应症状缓解慢世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划临床治疗：重点•医生病人的治疗联盟•对病人及其家属的宣教•病人对治疗计划的合作世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划临床治疗：重点（续）•选择有效、可耐受的治疗•经常监测•对复发和再发者的长期随访世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划临床治疗：患者/家属治疗•结合病人的人格及其对疾病的观点•若可能应包括家属•提供一些资料来强化讨论（如，小册子，录像带）•谈及耻辱感和歧视