输血的原则及注意事项

输血目的及注意事项主讲人：杨仕堡2017-3-30汕头大学医学院附属肿瘤医院ICU血液制品种类新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品全血新鲜血基本保留了血液中原有成分库存血保留红细胞及血浆自体血1.术中失血回输2.术前预存自体血3.术前稀释血液回输普通血浆冰冻血浆干燥血浆血浆蛋白成分分新鲜血浆和保存血浆－20℃～－30℃低温下保存保存时间为5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗涤红细胞浓缩红细胞红细胞悬液冰冻红细胞静脉输血的目的及适应症目的适应症补充血容量出血纠正贫血贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白严重感染补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血采血注意事项•1双人核对输血申请单、试管标签及病人电子信息。患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、病案号、登记号、血型、输血品种，并查看输血协议。一次只能拿一个病人的试管和输血申请单•2．合血试管为EDTAK2血型交叉试管，合血小板悬液需再做血小板抗体检测（普通干试管）。输血患者血型鉴定和交叉配血不得使用一个血液标本。普通合血者，血标本应在1小时之内送血库。•3．两名护士携用物到病人床旁。查对患者及其床头牌、手腕带，再次核对输血申请单、试管标签，并询问病人既往有无输血史。•4．采集血标本应严格无菌操作，禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，避免血液稀释、药物影响引起血型鉴定和配血错误。•5．采集结束后，双人应再次核对病人、输血申请单、试管标签信息，确认无误后，派专人将取血标本及时送血库。12•采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人；•防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）；•采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本；采血注意事项13•采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；•一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；•最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；采血注意事项14•因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；•用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；•用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；15•配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；•受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；•如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；16•重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；•患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。取血•取血者与血库人员共同查对患者的科别、床号、姓名、性别、病案号、血型（包括Rh性质）、血量、交叉配血试验结果以及血液质量。•有下列情形的者不得接收•1.标签破损、字迹不清•2.血袋有破损、漏血•3.血液中有明显凝块•4.血浆呈乳糜状或暗灰色•5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒•6.未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血•7.红细胞层紫红色•8.过期或其他需查证的情况三查八对一对床号二对姓名三对住院号四对血袋号五对血型六对交叉配血结果三查八对一查血液质量二查血液有效期三查输血装置是否完好20•取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。•输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高，适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单位(1单位红细胞450ml全血制备而成)的血液应更换输血器。•有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。•同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。•输血时出现异常情况减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。•如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的容量和输入的速度进行准确控制。•开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速•不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。•血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险全血或红细胞：要求在离开1—6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，—袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)。—袋血4小时内未输注完毕应废弃。浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕，新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。23多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。•专人负责操作并严密观察；•将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；•加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；•加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；•有条件用血液加温器给血液加温。血液加温24•红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。25•制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。•红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。•必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。•若已出现滴速不畅，则可将30～50毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。•当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。•婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。26•除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：•药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；•某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；•由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。输血患者的监测应在输血开始前，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟，故要特别重视这一期间的监测。•新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。•血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。30浓缩血小板输注时需注意哪些事项？•输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；•摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；•如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；•血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放在4℃冰箱暂存；•最好采用双头输血器；•以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～100滴，以便迅速达到一个止血水平；•如同时输几种成分血，应优先输用血小板。31FFP输注时需注意哪些事项？•输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；•融化后的FFP应尽快输入，；•因故融化后未输的FFP，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；•血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，•不可在室温下放置使之自然融化，•不可在自来水中融化，•如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；32FFP输注时需注意哪些事项？•血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做AB,O血型交叉配合试验。•同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：AB型￫任何血型的受血者；A型￫A型或O型受血者；B型￫B型或O型受血者；O型￫O型受血者。33FFP输注时需注意哪些事项？•含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝血功能障碍的病人，特别是肝病病人获得性凝血功能障碍。•常用剂量：每公斤体重10～15毫升，•要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。34白蛋白输注时需注意哪些事项？•白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，•因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；•当病人的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟2～4毫升，而25％白蛋白为每分钟1毫升，儿童是成人输注速度的1/2～1/4;35白蛋白输注时需注意哪些事项？•输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。•一旦出现要及时报告医生作对症处理。36免疫球蛋白输注时需注意哪些事项？•静脉用免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；•输注速度宜慢，一般每公斤体重每分钟0.02～0.04毫升；•不良反应的发生率大约为5％，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤搔痒、面色潮红、全身不适等。输血的不良反应1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病输血的不良反应及处理•一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。处理预防视症状轻重而减慢输注速度或停止输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温.临床表现起始寒战，其后发热，T高达38-41℃；伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注.2.输血开始15分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内.•二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。临床表现处理皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救.预防过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前4小时供血者应禁食。临床表现皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。•三、溶血反应：