失语症的评估和治疗

失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗刘启欣先生刘启欣先生刘启欣先生刘启欣先生香港教育学院香港教育学院香港教育学院香港教育学院1
鸣谢:香港中文大学言语治疗科言语治疗师罗家东先生2Speech言言言言语语语语主要指咬字、发音、声线、语调???p????????????? 3语语语语言言言言language
是一个与言语相对立的概念──
包括发音、用词、语法、理解及表达习惯等的特点。
组织的规则(rules)
组织的规则(rules)
主语+谓语+宾语4沟通沟通沟通沟通Communication“汉堡包”Linguistic是信息的传达和理解的过程，同时也是感情的交流过程。包括口语及非口语的模式“汉堡包”LinguisticencoderLinguisticdecoder5认识失语症认识失语症认识失语症认识失语症1(Aphasia)1(Aphasia)1(Aphasia)1(Aphasia)
「没有语言」或「丧失语言」
由中枢神经系统病变而引起的一种语言障碍
绝大部份在(左)侧大脑
绝大部份在(左)侧大脑
右边运动机能右边运动机能右边运动机能右边运动机能(motor)(motor)(motor)(motor)困难困难困难困难6认识失语症认识失语症认识失语症认识失语症2222
(说话)障碍(理解及表达)
(阅读)障碍
(书写)障碍
不属于失智症、认知混淆、感觉丧失、或运动机能障碍7失语症的病因失语症的病因失语症的病因失语症的病因
脑受伤(如(车祸)、枪伤、跌倒、或受重击)
大脑(血管)病变(如阻塞、栓塞、出血、动眽瘤、或脑部暂时性缺血)
退化性疾病(如:帕金森氏症)
退化性疾病(如:帕金森氏症)
脑肿瘤
感染(如脑炎、脑膜炎)8失语症的分类失语症的分类失语症的分类失语症的分类
神经心理语言学分类
依(1)大脑定位及
(2)语言表征为基础的分类法9布洛克氏失語症渥尼克氏失語症
(1)(1)(1)(1)大脑定位大脑定位大脑定位大脑定位1.布洛克氏2.渥尼克氏3.传导性傳導性失語症全失性失語症經皮質運動性失語症經皮質感覺性失語症3.传导性4.经皮质感觉性5.经皮质运动性6.全失性
(2)语言表征1.口语流畅度2.听觉理解2.听觉理解3.复诵4.命名111.1.1.1.口语流畅度口语流畅度口语流畅度口语流畅度
流畅型(fluent):说话很顺畅，即使内容不恰当
非流畅型(non-fluent):说话段段续续12
无法听辨单字、名称、词组、或句字
(发音)相近之词汇容易运混淆
间断性的听辨，同时段的对话有时听懂，有时听不懂2.2.2.2.听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解
理解起动慢，遗漏前面讯息，理解后面讯息
似(噪音)干扰，开始听得不错，后面听得较差
听觉(记忆)短暂，讯息愈长，表现愈差
有时重述多次才能理解
句子愈复杂，困难愈高132.2.2.2.听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解
严重=对别人的话语缺乏反应或只说自话
轻度=仔细地听对方说话，然后微笑点头，恰似听懂一般142.2.2.2.听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解
能(全部/部分)理解说话，但不能恰当表达
理解表达
不能理解说话
理解表达
理解表达
理解表达153.3.3.3.复诵复诵复诵复诵RecallRecallRecallRecall
床
鼻
香蕉
四十五
四十五
九五折
六十二分
电话响紧
或者同埋但系164.4.4.4.命名命名命名命名命名不能无法说出人物、地点、事物、动作的名称失语症患者最常见的困难省略、停顿、或自我改正省略、停顿、或自我改正迂回语使用其它的词汇迂回描述因无法提取的词汇正向的症状例：「杯子」-「用来喝的、圆圆的东西」174.4.4.4.命名命名命名命名
说出图片名称18失语症的分类失语症的分类失语症的分类失语症的分类神经心理语言学分类神经心理语言学分类神经心理语言学分类神经心理语言学分类类型类型类型类型流畅度流畅度流畅度流畅度口语理解口语理解口语理解口语理解复诵复诵复诵复诵命名命名命名命名朗读朗读朗读朗读阅读理解阅读理解阅读理解阅读理解书写书写书写书写非流畅型非流畅型非流畅型非流畅型布洛克氏布洛克氏布洛克氏布洛克氏-+-±-±-经皮质运动性-++±±±-运动性±±±全失性-------流畅型流畅型流畅型流畅型渥尼克氏+--±---经皮质感觉性+-+±---传导性++-±±+-名称性+++±++-19其它失语症症状其它失语症症状其它失语症症状其它失语症症状20语言组织混乱语言组织混乱语言组织混乱语言组织混乱失语法症句子结构不完整，常省略虚词，而保留名词、动词、形容词等的实词，如「爸爸和妈妈在看电视机」?「爸爸妈妈电视机」词序倒置、不合句法，如「我不要再回公司工作了」?「我做工，公司不要了」句型缺乏变化，多数只能使用简单直述句表达电报式的言语(telegraphicspeech)21语韵异常语韵异常语韵异常语韵异常语韵异常说话时语调、重音和节律改变平板缺乏抑扬顿挫，影响语意平板缺乏抑扬顿挫，影响语意影响理解语韵暗示的能力22阅读困难阅读困难阅读困难阅读困难统称为(失读症)或阅读障碍包括：(1)朗读；(2)阅读理解视觉失读症文字符号的视知觉受干扰，无法辨认字形文字符号的视知觉受干扰，无法辨认字形表层失读症朗读大致正常有少数语音以类似音取代能利用有边读边，但不懂所读文字的意思语音相近的语汇易选择错误23阅读困难阅读困难阅读困难阅读困难深层失读症朗读时出现语意取代的现象不完全了解意思例：「公安工作很多」?「公安工作忙碌」语意相近的语汇易选择错误朗读错误朗读时发音不正确24书写困难书写困难书写困难书写困难统称为(失写症)或书写障碍与口语呈现相似的障碍笔划结构笔划省略，如「桌」?「卓」笔划替代，如「红」?「江」不正确空间位置，如「影」?「」镜象书写假字或非字影衫25书写困难书写困难书写困难书写困难语言学音韵错误，如「梅花」?「美华」语型错误，如「明天」?「朋天」语意错误，如「下雨」?「云雨」语意错误，如「下雨」?「云雨」语法错误，如「走路」?「路走」语意型乱写症，如「每水早天起、吃一田木茶」书法技巧视觉空间结构常见于右脑伤员者，书写时字体分布偏侧，空间结构凌乱26固持症固持症固持症固持症不自主地一直重复先前的反应在找不到适当的答案或疲惫时更容易发生患者可能会意识到问题而产生挫折感患者可能会意识到问题而产生挫折感如图片命名中，说出「苹果」后，接着不论是甚么图片，也会重复回答「苹果」27失语症的评估28失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估
目的：鉴定诊断订定治疗目标或计划提供可能的病灶部位提供可能的病灶部位提供预后的讯息提供复原状况及治疗成效的进度与相关的专业工作者或家属进行具体、量化的讨论29失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––过程过程过程过程
搜集病患资料基本数据姓名、年龄、性别、籍贯、住址、电话、教育背景、职业、兴趣、生病前个性及家庭结构等职业、兴趣、生病前个性及家庭结构等从病历或家属而得与患者执行非正式的语言评估疾病史注意神经系统的病变，如中风、车祸、脑肿瘤、脑炎、癫痫、失智症或精神病等30失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––过程过程过程过程脑部神经学检查计算机断层扫描(CTScan)、磁振造影/磁力共震(MRI)、血管摄影(Angiography)、正子计算机断层摄影(PET)脑部手术报告确知病灶位置、大小和类型等医生处方药物与其它治疗了解药物可能会造成的反应，如昏睡或情绪反应不佳31失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––过程过程过程过程护理记录在医院内的生活情况，恢复状况，亦可知患者在日常生活的沟通情况32失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––正式语言评估正式语言评估正式语言评估正式语言评估
全面性的语言评估，包括：口语表达听觉理解听觉理解阅读能力书写能力33失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––口语表达口语表达口语表达口语表达
谈话内容流畅度语畅语畅
复述
命名
完成句子
反应/反射性语言
图片描述34失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––听觉理解听觉理解听觉理解听觉理解
是非题理解自身问题具体问题具体问题抽象问题
口语–图卡配对
理解口语指令35失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––阅读能力阅读能力阅读能力阅读能力
句子阅读理解
阅读及理解文字指令
实物-文字配对
实物-文字配对
文字-图卡配对
图卡-文字配对
口语-文字配对36失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––书写能力书写能力书写能力书写能力
书写自身资料
默写基本单字
默写句子
书写自动文字，如数字「一至二十」
书写实物或图卡名称
抄写37失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––注意事项注意事项注意事项注意事项
患者状况急性期或慢性期体能注意力注意力情绪稳定度其它障碍，如肢体障碍、视觉障碍、听觉障碍或其它疾病
测验环境宜选择较安静的环境38失语症的评估失语症的评估失语症的评估失语症的评估––––注意事项注意事项注意事项注意事项
测验时间配合患者其它的活动，如休息、物理治疗后可能要分多次进行可能要分多次进行前后最好不要超过一星期注意自发性康复期
施测者了解评估内容耐心、给予思考时间并细心观察患者的反应给予适当的鼓励，但不应给予提示39失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复
即使没有治疗，失语症亦有自发性康复期
在病发后第一及第二个月最明显，第三个月时康复速度减慢，但仍会持续至病发后六至九个月，甚至更久六至九个月，甚至更久
一般将病发后首六个月视为自发性康复期
康复范围：所有沟通能力皆有轻微改善视觉理解、视动能力(如抄写、书写)、听觉能力及听觉记忆广度40失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复失语症的自发性康复
视觉理解在病发后六个月内可恢复至功能性水平
听觉理解在病发后九个月内可恢复至功能性水平性水平
口语表达和阅读理解在病发后六个月内也有自发性康复，但未能达到功能性水平
自发性康复期过后，需依赖治疗来进一步康复41失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症的预后
发病年龄年龄愈轻者预后愈好
病因非穿透性脑伤比穿透性好非穿透性脑伤比穿透性好头部外伤比脑血管疾病佳出血性中风比其它血管病变的中风要差
病变部位、范围左脑颞顶叶(lefttemporaparietal)病变比其它部位引起较严重且持续的失语症病变范围愈大预后愈差42失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症的预后
失语症类型、严重度名称性和传导性失语症预后较佳能自我矫正其发言者预后较佳没有听觉理解或言语障碍者预后较佳没有听觉理解或言语障碍者预后较佳失语症状愈严重，其预后愈差
病发至治疗时距病发愈久，治疗预后愈差
治疗时间、密集度、质量每周至少三次，每次至少三十分锺43失语症的预后失语症的预后失语症的预后失语症的预后
脑侧化(lateralization)、健康状况左撇子比右撇子复原快有其它感觉或运动障碍者预后较差
非语言行为
非语言行为学习动机强、个性开朗、乐观、容易相处的患者，其治疗效果较佳
性别、教育程度、智商、语言能力、职业、社经地位无确切的关系44失语症的治疗45失语症的治疗失语症的治疗失语症的治疗失语症的治疗––––治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标
约患者伴随多重沟通障碍时应从患者「整体沟通技能」与其「功能性沟通需求」两方面考虑治疗目标
治疗师的态度要合宜
治疗师的态度要合宜显示出真诚参与治疗充满鼓励、乐观、积极、对患者反应敏感，并适当的提供讯息46失语症的治疗目标失语症的治疗目标失语症的治疗目