脑卒中的OT治疗

脑卒中的OT治疗聊城职业技术学院李渤案例张××，男，64岁，高级工程师病情摘要：今年4月8日下午4时，患者突发左侧肢体无力，头晕，急送宣武医院。当时血压200/120mmHg，经急救中心头部CT检查，报告为“脑出血”。目前ADL可部分自理，扶拐可在室内步行。左肩关节半脱位，为进一步康复收入我院。主要问题患者左上肢活动障碍（上田敏8级，手指功能8级，实用性判定辅助手B）；患侧上肢稳定性差；患侧上肢协调性差；手指精细动作能力差；ADL评分80.5分；活动受限伴疼痛。医嘱被动活动，扩大关节活动范围；马赛克、编织工艺活动；滚桶、砂磨台运动；套圈、木钉盘运动；持球、持棒，增强患侧上肢稳定性；提高ADL动作质量。一、增强肌力训练患侧肌群残存肌力的强化训练健侧肌群超过原有的正常肌力在肌力训练中应遵循以下原则：肌力为1级或0级时，只进行被动运动；肌力2级时进行辅助主动运动或利用支具辅助运动；肌力3级或以上时应完全进行主动运动；肌力达到4~5级除主动运动外，还可根据情况提供抗阻运动。治疗方法木工、铜板、砂磨板二、维持和扩大关节活动度训练早期康复的重要性，以及注意体位的变换和良肢位的保持。以被动运动为主的关节活动辅以患者主动关节运动。治疗方法滚桶木钉盘滚桶训练1、患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚桶，患者双手交叉，患侧拇指在健侧拇指上方，双侧腕关节置于滚桶上。2、治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢带动患肢完成以下动作：肩关节屈曲－肘关节伸展－前臂旋后－腕关节背伸。将滚桶推向前方。3、然后，在健侧上肢协助下，完成以上动作：肩关节伸展－肘关节屈曲－前臂旋前－腕关节背伸。将滚桶退回原位。三、改善协调和灵巧度的训练上肢协调运动障碍锯木打磨木板编纺马赛克下肢协调运动障碍套圈抛沙包四、平衡训练套圈抛沙包平衡板五、增强全身耐久力训练原则为少负荷、多重复。治疗方法陶艺木工编织六、感觉训练治疗方法用粗糙的毛巾摩擦皮肤表面。揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥。用手洗小件衣物。制陶。编织或刺绣。改造各种器皿把手或手柄的表面材料或形状。七、患侧上肢功能训练1、被动运动患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患肩上托；另一手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋及外旋等活动。2、主动辅助运动患者Bobath握手，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。3、上肢分离运动与控制能力训练卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师的手在一定范围内活动。让患者用手触摸自己的前额、嘴等或患肩外展呈90°。作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢地返回至肘伸展位。八、肩胛骨运动训练1、肩胛胸廓关节的被动运动训练患者取坐位，治疗者一手扶持患侧上肢近端，一手托住肩胛骨下角，辅助患者完成肩胛骨上举—外展—下降—内收，完成逆时针方向运动。2、患者健侧手搭在患肩上，嘱患者完成患侧肩关节向自己鼻子方向的运动，使肩胛骨前伸，矫正肩胛后撤的异常姿势。八、肩胛骨运动训练3．患者取立位，患侧上肢肘关节伸展，腕关节背伸，手指外展、伸展，置于治疗台上。治疗者协助控制肘关节于伸展位，患者身体向患侧倾斜，使呈患侧躯干伸展、肩胛骨上举的抑制痉挛体位。九、肩胛带负重训练1、患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。为缓解上肢痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心向左、右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的控制。2、患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动，调整肩关节的负重。3、患者取膝手卧位，治疗者协助患肢肘关节伸展，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。十、肩胛带抗阻力训练1、患者取患侧在上方的侧卧位，双侧下肢屈曲，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸。治疗者握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗。2、患者取立位，患侧上肢在治疗者的协助下完成肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸；治疗者一手握患者手沿上肢纵轴向肩关节轻轻加压，另一手协助控制肘关节维持伸展位。可有效地改善肩胛骨向外下方旋转和后撤。十一、抑制痉挛模式的被动运动在充分活动肩胛骨的基础上，治疗者一手控制患手使四指伸展，另一手拇指抵于患者手背，其余四指压迫患手大鱼际肌，并将拇指伸展、外展。治疗者用前臂固定患者肘关节下方，保持患者呈腕关节背伸、手指伸展、肘关节伸展的体位，轻提上肢，使肩关节向前伸出，同时完成肩关节上举动作。十二、上肢近端控制训练1、患者取坐位，双手握体操棒，两手间距离与肩同宽，双肩屈曲，肘伸展，肘关节支撑在治疗者的腿上，治疗者协助患者握棒，同时维持腕关节背伸。2、治疗者用手置于患者下腹部，诱导患者脊柱屈曲。3、在保持上肢及患手正确姿势下，治疗者的手置于脊柱诱导躯干伸展。4、痉挛被抑制后，前臂旋后，单手持棒，保持体操棒呈水平状态。然后在治疗者的指示下完成前臂旋前、旋后控制运动。十三、木钉板训练1、患者坐在治疗台前，双足平放于地面，患侧上肢肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展、外展，支撑在凳子上。2、在患侧放一块木钉插板，嘱患者躯干旋转，利用健侧手取木钉放在健侧身旁的木钉板上，然后再将木钉放回原处。十四、肘关节屈曲触头训练患者取坐位，患手置于健侧肩关节，肘关节上举触头，然后，放下肘关节触胸部，如此反复训练，可强化肩关节内收、内旋状态下的肩关节屈伸动作。十五、肩关节半脱位训练患者在治疗台前取坐位，患手放在台面球上控制不动。治疗者协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。十六、上肢分离运动强化训练1、患者面对墙壁，双手抵住墙壁使肩关节屈曲90°，肘关节伸展。2、健侧手离开墙壁，身体旋转90°，患侧肩关节外展90°，肘关节伸展。十七、上肢操球训练患者取坐位，让患者将患手置于球上，尽最大可能将球滚向前方。治疗者双手扶持患者肩关节，矫正姿势。十八、砂磨台训练患者坐在砂磨台前方，根据患者上肢功能水平调节好磨板的角度。利用健侧上肢带动患肢完成肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的运动，治疗者协助患手固定磨具手把，另一手促进肘关节的伸展。十九、抑制手指屈曲痉挛手法首先用治疗者的四指紧握患者的大鱼际肌，将拇指外展。治疗者另一手固定肘关节，将患肢前臂旋后，停留数秒，痉挛的手指即可自动伸展。二十、缓解肩关节疼痛手法患者取仰卧位，在保持肘关节伸展的姿势下，做肩关节伸展-内收-内旋的动作。在疼痛较轻的关节活动范围内，对胸大肌、拇指、手指屈肌群进行伸张刺激并指示患者做等长性收缩。治疗者一手握患者四指向上方牵引，另一手握患者前臂向外展方向施加外力，使患者完成等长运动。二十一、认知与知觉障碍的训练1、注意障碍的训练（1）反应时训练投球（2）转移注意训练数字划销作业（3）分离注意训练翻词卡2、躯体失认的训练（1）感觉整合疗法毛巾磨擦身体（2）强化训练治疗师触摸身体的某一部分，让患者说出部位名称。3．穿衣失用的训练教给患者一套固定的穿衣方法4．意念性失用训练（1）基本技能训练：故事图片排序训练点蜡烛（2）提示训练：自我提示