介入治疗技术临床应用

介入放射学的概念在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的，集影像诊断与微创治疗为一体的学科。介入放射技术即是诊断方法又是治疗手段，简便、安全、有效、创伤小、无痛苦。介入性治疗学作为新兴的边缘学科，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科,被称为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。介入性放射学的命名“介入性放射学”是从外科手术转化而来，又在诊断基础上发展为治疗手段。这种放射学曾被提名为侵入性放射学（Invasve），手术性放射学（Operative），治疗性放射学（Remedial）,治疗诊断性放射学（therapeuticDiangnostic)。本词义从拉丁文转换过来，有“介入中间，爱管闲事、插入、干涉，手术”等意思。1979年5月在葡萄牙第一次国际介入放射学学术会上作了专题介绍，当时38个国家参加，此名遂为国际学者所接受。我国对介入放射学的解读我国对这一名词翻译也不一样，有手术性放射学、干涉性放射学、介入性放射学等，台湾同仁们称之为治疗性放射学。其中以介入性放射学含义较广而含蓄，而有介入于内、外科及放射学之间的意义，又可认为是介入于临床、介入到治疗领域等意思。1953：SeLdingerj技术1964：Dotter和Judkin经皮同导管成功扩张狭窄血管1967：MarguLis提出lnterventionalRadiology的概念1976：Wallace系统阐述成为共识1980：栓塞术、引流术、支架术影像设备的进步合理的设想临床医生的支持20世纪70年代在国外迅速发展，几乎每所医院都开这方面的工作，80年代介入发展史放射学在国内开始应用于临床。欧美----动脉硬化日本----肝癌中国-----恶性肿瘤国内现状：迅猛发展山东省：济宁市：菏泽市：问世以来即显示其无比旺盛的生命力1、引进80—90年代2、发展90—20003、赶超：（1）肿瘤（2）Budd-Chiari综合征4、介入病房或科室建立，逐步普及、规范、精细、娴熟。三大临床学科：介入医学内科学外科学去了头挖了心剩下肚子还要分介入治疗的技术革命经皮血管腔内成形术（PTA）经皮血管内栓塞术（TAE）动脉内药物灌注术（TAI）经皮穿刺体腔减压术经皮针穿刺活减术消融术设备（导向）X线DSA超声CTMR具有外科手术的特性具有内科治疗的机理具备影像诊断的综合知识特有的导管、导丝等操作技能覆盖全身各个系统独立于内、外科的第三学科介入放射学的优点具有微创性可重复性定位准确简便易行、疗效高、见效快并发症低、适应证广多种技术的联合应用设备（器材）穿刺针导丝导管（标准导管；微导管）药物对比剂血管扩张剂血管收缩剂离子型非离子型加压素前列腺素Seldinger技术经皮穿刺送入导丝交换导管穿刺步骤导管栓塞物质：无毒，无致畸、无致癌无抗原性易注射不透X射线分类时间短期：48h内吸收中期：48h~1月吸收长期：多为半年以上吸收吸收可吸收不可吸收部位中央性栓塞物周围性栓塞物自体血凝块24~48h，短期，可吸收，控制出血。明胶海绵2~4周，中期，可吸收，安全、无毒、价廉，常用于控制出血碘化油液态，末梢性栓塞剂，20-50µm，具有亲肿瘤性---肝癌，鉴别诊断。螺圈(Coil)永久新栓塞剂，中央性栓塞剂标准弹簧圈微弹簧圈机械可脱性coil电解可脱性coil液体coil液体栓塞剂鱼肝油酸钠：静脉硬化剂，溶血作用，血小板聚集作用氰基丙系酸正（异）丁酯：NBCA（IBCA）无水酒精：永久性栓塞剂可脱性球囊乳胶球囊硅胶球囊。栓塞技术入路上入路：颈A、腋A、肱A下入路：股A、腘A栓塞技术临床应用治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能控制出血：外伤性出血医源性出血肿瘤出血溃疡出血介入性治疗的范围非常广泛，几乎涉及到临床各个科室、各个系统。主要包括两大类：1、血管性介入治疗(血管内）2、非血管介入治疗（血管外）肿瘤介入治疗动脉血管系统静脉血管系统消化系统呼吸系统妇产科疾病男性疾病神经介入治疗心脏介入治疗1、骨科运动系统2、气管、支气管3、食道、肠道，肝、胆、脾、胰4、泌尿系统（前列腺）5、经皮器官穿刺活检肿瘤的介入治疗理论基础：经动脉灌注化疗药物栓塞＊局部浓度高，对肿瘤杀伤力强。＊药物经心脏循环后，再次对肿瘤打击。＊阻断肿瘤供血动脉，继而缺血坏死。＊全身副作用少，病人能耐受，恢复快。＊大肿瘤缩小后，可二期手术切除。＊原发或继发性肿瘤均适用。（1）埋藏式灌注泵肿瘤的射频治疗肿瘤的碘离子131植入肿瘤的介入治疗（2）肿瘤的介入治疗肿瘤治疗适应证：胸部恶性肿瘤；腹部恶性肿瘤；脑原发性和转移性恶性肿瘤；颌面部原发恶性肿瘤；盆腔恶性肿瘤；骨骼和软组织恶性肿瘤；肿瘤的介入治疗禁忌证严重的心、肺功能不全；严重出血倾向；难以逆转的肝、肾功能障碍；严重恶液质；对造影剂（对比剂）过敏者；并发症血肿、感染、误栓…左半结肠动脉肠系膜上动脉胃左动脉造影肝动脉腹腔动脉造影术巨块型肝癌肝动脉造影显示肝右叶巨块型肝癌，栓塞治疗两个月后CT报告瘤体缩小，DSA复查肿瘤供血动脉已闭塞。注入碘化油乳剂后沉积较好肝动脉造影表现注入碘化油乳剂后存积良好AB转移型肝癌B超DSA减影显示弥漫型肝癌注入碘化油乳剂可见存积弥漫型肝癌•弥漫型肝癌胰头癌转移肝动脉造影实质期显示多个“靶环”胰岛细胞瘤直肠癌肿瘤由肠系膜下动脉供血，肿瘤血管丰富，染色不均。采用化疗药物碘化油乳剂栓塞。右、左肾癌DSA造影像肾母细胞瘤的治疗患者女，45岁，因阵发性头痛伴视物模糊1月。DSA造影示右顶枕部可见一椭圆形染色区，大脑中动脉的顶枕部分分支向前下方推移，主要由右侧颈外动脉供血。经导管注入明胶海绵颗粒直至肿瘤染色消失。栓塞术后第四天手术，出血量较平时减少一半以上。目前脑膜瘤术前供血动脉栓塞，已成为手术常规。右大脑镰旁脑膜瘤（N）左侧颈外动脉造影，示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色和造影剂外溢，超选插管注入明胶海绵和钢圈后出血停止。鼻咽癌并出血（N）（顽固性鼻衄）鼻咽血管纤维瘤（N）侧颈外动脉造影示咽升动脉增粗，分支增多，肿瘤呈椭圆形，实质期鼻咽部可见明显椭圆形肿瘤染色。在右侧咽升动脉注入明胶海绵颗粒至肿瘤血管大部份消失。2周后手术，手术野清楚，出血量极小。乳腺癌的介入治疗1、外科手术前乳内动脉、锁骨下动脉灌注化疗；ADM30～50mmg，MMC20mmg,5FU500～1000mmg.2、经导管行动脉化学栓塞术：术前使用，两周后手术切除。3、术后动脉灌注或全身化疗。肱骨肉廇骨质破坏肱骨肉廇治疗后造影↗动脉血管系统（外周）（1）主动脉病变包括：胸、腹动脉瘤、主动脉夹层的支架隔离治疗；大动脉炎的支架成形术。主动脉夹层瘤造影主动脉夹层瘤支架主动脉缩窄病变腹主动脉瘤腹主动脉瘤被膜支架植入术内支架多发AA内支架内支架夹层动脉瘤主动脉夹层的支架隔离治疗腹主动脉夹层的支架治疗支架完全释放大动脉炎动脉动脉硬化性闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重。（2）缺血性病变近10多年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。动脉硬化闭塞症病变可累及四肢动脉，以下肢多见，且病情较重，而上肢病情较轻。发病部位最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、胭动脉、胫后动脉等，病变较广泛，可有节段性加重。动脉硬化闭塞症多双下肢同时发病，但多数表现一侧明显。多伴有冠状动脉、肾动脉和脑动脉疾病，如冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病等。(2)缺血性病变动脉硬化闭塞症主要治疗方法(2)缺血性病变溶栓治疗动脉硬化性闭塞病糖尿病足股骨头缺血坏死（不死的癌症）股骨头缺血坏死股骨头供血股骨头造影正常表现动脉硬化闭塞病溶栓治疗(2)缺血性病溶栓治疗下肢动脉闭塞性病变溶栓治疗再通(2)缺血性病变溶栓治疗(2)缺血性病变球囊扩张(2)缺血性病变支架治疗(2)缺血性病变支架治疗左股动脉闭塞支架治疗(2）缺血性病变肾动脉狭窄左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入（2）缺血性病变肾动脉狭窄十二指肠球部溃疡出血空肠动脉畸型并出血十二指肠动脉分支动脉破裂并出血外伤性肝、脾破裂、上消化道出血、外伤性鼻出血、子宫出血、肠系膜上动脉出血、溃疡病出血等的介入治疗。动、静脉（瘘）畸形的栓塞治疗。（3）出血性病变脾实质弥漫性出血动脉期显示脾内小点状造影剂外溢，轮廓完整。采用PVA微粒栓塞。（3）出血性病变溃疡性结肠炎出血（A）止血后（B）（3）出血性病变脾功能亢进的治疗脾破裂出血及治疗后十二指肠憩室出血DSA及钢圈栓塞后表现（3）出血性病变（3）出血性病变（鄄城）胃溃疡；胃左动脉出血（3）出血性病变（鲁心）青年男性30岁，患肾衰，右半结肠溃疡出血。血管造影显示出血点，进行栓塞治疗。患者男32岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，来我院行右肾动脉造影及栓塞止血。（3）出血性病变静脉系统主要指深静脉血栓形成(DVT)，包括布—加综合征（B-CS）肝静脉、下腔静脉阻塞。深静脉血栓形成是较常见的四肢血管疾病，近年来，本病的发病率在逐年增加。据报道，美国每年有25万～50万人患深静脉血栓性疾病；英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。国内深静脉血栓形成也呈逐年增多。自19世纪Virchow首先提出静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和管壁损伤)以来，经近百年的验证，已被医学界所公认。本病好发于下肢，血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。静脉系统布—加综合征（B-CS）有一定的地域性。我国主要分布在黄河中、下流域，苏、鲁、豫、皖四省交界为高发区，全国各地均有散发。菏泽地处鲁西南为高发病率之一，1993年至2015年间共收治BCS患者突破余例。据我院的资料统计显示，菏泽市的牡丹区100万人口中，接受诊断治疗的当地患者达150例（不包括漏诊、误诊），表明该地区人群的发生率为1.50／1万。资料统计山东省菏泽报道2000余例，全国报道5000例。布—加综合征（BCS）下腔静脉阻塞：两下肢水肿门脉高压，大量腹水，腹壁静脉上行曲张。肝静脉下腔静阻塞：腹壁静脉上行曲张，下肢色素沉着溃烂。肝静脉下腔静阻塞：门脉高压，腹壁静脉上行曲张影像解剖肝左静脉肝中静脉肝右静脉下腔静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉副肝静脉下腔静脉病理解剖下腔静脉膜性阻塞节段性阻塞伴血栓形成肝静脉和下腔静脉阻塞布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像肝左静脉成形术下腔双支架下腔静脉动态肝右静脉球囊成形术动态上腔静脉阻塞综合征股、髂深静脉栓塞溶栓再通下腔静脉滤器滤器下肢静脉及股、髂深静脉栓塞下腔静脉滤器放置；溶栓治疗与支架植入股、髂深静脉栓塞呼吸系统呼吸系统介入治疗肺动脉血管畸形（PAVMs）经导管栓塞治疗，如急性肺大咯血支气管动脉栓塞术；肺梗塞（pulmonaryembolism,PE）的导管溶栓术。周围型与中央型肺癌的介入治疗，气管、支气管狭窄或阻塞支架开通术，气管—食管瘘覆膜支架封堵术。呼吸系统（肺梗塞）是肺动脉栓塞后因血流阻断肺组织坏死，引起肺梗塞的常见血栓是下肢深静脉。常因产妇分娩后、创伤及接受骨科手术、老年患者长期卧床而引起。它发病突然，来世凶猛，病情危重，死亡率高。准确诊断，积极治疗，如立即进行取栓、经导管溶栓或抗凝治疗，肺栓塞是可以治愈的。下面是我院近期做的一例典型肺栓塞患者：右肺动脉急性栓塞经经导管溶栓术中溶栓后肺动脉完女性，50岁，突发胸闷，急速加重至浅昏迷状态。急诊肺动脉造影：右肺上动脉未见显示，右肺上动脉起始部可见一巨大