输尿管软镜钬激光碎石术

手术室赵红枝2017.3输尿管软镜钬激光碎石术关键词输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤概述、优势1手术应用解剖2准备用物34手术步骤5护理要点概述输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。优点输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。软镜与硬镜对比钬激光钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。缺点输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。费用高手术应用解剖肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。主要适应症ESWI定位困难的X线阴性结石嵌顿性肾下盏结石极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石禁忌症曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人严重心肺疾病不能耐受手术者患有不能控制的凝血障碍疾病的患者未纠正的糖尿病、高血压患者有严重泌尿系感染的患者2020/2/29输尿管软镜的手术入路1.逆行输尿管径路首先需膀胱镜下或输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。2.顺行径路是指从肾造瘘道顺行进入上尿路进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内集合系统后.输尿管软镜术前准备麻醉及体位：全身麻醉后取截石位术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理护理用物准备输尿管硬镜常规用物、水泵、输尿管硬镜、钬激光碎石系统、500um光纤、200um光纤、（10～14F）输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石蓝、超光滑斑马导丝、进口双J管。输尿管软镜常规用物输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘手术步骤1、首先硬镜探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管手术步骤留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。手术步骤通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石手术步骤碎石完成后需换回硬镜操作以留置双J管。留置导尿管，手术顺利完成巡回护士注意事项1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。2、严格执行无菌技术操作3、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖4、手术完成后和医生一起检测是否漏气巡回护士注意事项5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,频率10—20HZ.但最好不要超过15W，灌注泵的压力：80—100mmhg,流量:20—40ml/min。6、妥善固定引流管，贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。2020/2/29巡回护士注意事项7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。巡回护士注意事项8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15～20cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。巡回护士注意事项巡回护士注意事项9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后、清洗完成后都要测压检查并登记。