眼外伤病人的护理

眼外伤的护理眼外伤的分类眼挫伤•机械性眼外伤眼球穿通伤眼异物伤眼部化学伤•非机械性眼外伤热烧伤辐射性眼外伤眼挫伤概况•机械性钝力引起：直接和间接•病因：拳头、爆炸、皮带、球类等•引起眼部多种结构和组织的病变•对视功能危害严重眼睑挫伤临床表现：•眼睑水肿、皮下瘀血或血肿•眼睑皮肤擦伤深部组织裂伤•上睑下垂•泪小管断裂•眶壁骨折眼睑挫伤治疗和护理：•早期冷敷，48小时后热敷•绷带加压包扎•清创缝合或眼睑成形术•提上睑肌修复、泪小管吻合•注射破伤风抗毒素及预防感染结膜、角膜、巩膜挫伤临床表现：•球结膜水肿或充血•球结膜下出血•结膜破裂•角膜擦伤或裂伤，角膜水肿•巩膜裂伤角膜上皮擦伤巩膜裂伤虹膜脱出结膜、角膜、巩膜挫伤治疗与护理：•结膜充血或出血：预防感染，促进出血吸收•角膜擦伤：预防感染，促进上皮生长•角膜水肿：散瞳、激素眼药水结膜、角膜、巩膜挫伤治疗和护理：•结膜破裂：清创缝合，详细探查有无巩膜破裂•角巩膜裂伤：显微镜下清创缝合虹膜睫状体挫伤临床表现：•外伤性虹膜睫状体炎•外伤性前房积血•外伤性瞳孔散大•虹膜根部离断及无虹膜•房角后退、继发性青光眼•角膜血染外伤性前房积血虹膜根部离断虹膜睫状体挫伤治疗和护理：外伤性虹膜睫状体炎：•局部激素抗炎•严重者全身抗炎治疗•散瞳瞳孔散大:可行瞳孔成形术虹膜睫状体挫伤治疗和护理：前房积血：•半坐卧位，包双眼，镇静•早期止血，后期促进血液吸收•局部及全身抗炎治疗•瞳孔不散也不缩•积血多可前房冲洗，防止继发性青光眼、角膜血染虹膜睫状体挫伤治疗和护理：继发性青光眼：•药物降眼压，必要时前房穿刺虹膜根部离断：•有复视可行虹膜根部离断修补术•无虹膜者，可戴变色眼镜或有色接触镜晶体挫伤临床表现:•外伤性白内障•晶体脱位·全脱位、半脱位·脱入前房、玻璃体，嵌顿于瞳孔晶体挫伤继发改变：•虹膜震颤•散光，高度远视，视力下降•复视•葡萄膜炎•青光眼外伤性晶体脱位、白内障眼底挫伤•玻璃体挫伤：液化、出血•视网膜挫伤：视网膜震荡、出血、裂孔、脱离等•脉络膜挫伤：破裂、出血视网膜震荡挫伤性黄斑裂孔视神经挫伤•急剧视力下降，甚至无光感•瞳孔光发射迟钝或消失•视乳头水肿，或眼底无明显改变•大剂量激素冲击治疗•营养神经治疗•视神经减压•高压氧和反博眼球穿通伤眼球穿通伤•致伤原因：锐利或快速飞溅的物体•损伤部位：多为角膜、角膜缘或前部巩膜•常见致伤物：金属碎屑、铁块、石块、子弹、刀剪和儿童玩具等眼球穿通伤临床表现：•视力下降、眼痛•角膜、巩膜或角膜缘伤口•前房变浅或消失、眼压降低•眼内容脱出•球内异物眼球穿通伤并发症：•眼内炎•交感性眼炎•眼球萎缩角膜裂伤、前房变浅、白内障眼球穿通伤治疗和护理：•检查及处理时禁压眼球•清创缝合伤口•预防感染•防止并发症眼部异物伤角膜和结膜异物临床表现：•异物入眼病史•刺激症状、异物感•结膜充血，角膜或结膜发现异物（结膜异物常见于上睑睑板下沟）角膜异物角膜和结膜异物并发症:•角膜溃疡•角膜疤痕•虹膜睫状体炎角膜和结膜异物治疗和护理：•冲洗结膜囊•用无菌棉签、针头、异物铲去除异物•预防感染：抗菌素眼膏包眼•门诊随访•交代注意事项球内异物•分类：金属性和非金属性磁性和非磁性•危害：机械性损伤＋物理化学性损伤球内异物临床表现：•明确异物外伤史•眼穿通伤症状和体征•眼内异物停留•眼组织的化学性损伤•化脓性眼内炎•影像学检查球内异物治疗原则：•一经确诊，应尽快手术，取出异物•术前抗菌素溶液冲洗结膜囊•有化脓性眼内炎，术中抽取房水、玻璃体细菌培养和药敏试验，玻璃体腔注药•术后全身及局部应用抗菌素•激素抗炎眼部化学伤最常见病因是：酸碱烧伤•酸性物质使组织蛋白凝固或坏死，阻止渗透•碱性物质能溶解组织脂肪，进一步渗透和扩散眼部化学伤轻度的临床表现：•眼睑皮肤潮红•结膜充血水肿•角膜上皮脱落眼部化学伤中度的临床表现：•眼睑皮肤糜烂•结膜水肿苍白•角膜混浊水肿•前房渗出反应•视力下降眼部化学伤重度的临床表现：•结膜缺血坏死•角膜瓷白色混浊，溃疡，穿孔•虹膜睫状体炎•继发性青光眼•并发性白内障眼部化学伤并发症：•眼睑畸形、内翻倒睫•睑球粘连•角结膜干燥症•角膜斑翳、白斑•眼球萎缩石灰烧伤石灰烧伤眼部化学伤现场急救治疗：•就地取材、争分夺秒•现场彻底冲洗眼部•冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，将结膜囊内化学物质彻底冲出，至少30分钟眼部化学伤专科治疗：•中和冲洗、中和注射•全身应用大剂量VitC•切除坏死组织•预防感染•防止角膜溃疡和穿孔•散瞳眼部化学伤晚期并发症治疗：•手术矫正内翻倒睫、睑球粘连•角膜移植•药物或手术控制青光眼•白内障手术摘除辐射性眼外伤•电光性眼炎•概念：指紫外线引起的结膜和角膜损伤。•病因：紫外线，如电焊，雪盲等导致角，结膜上皮细胞坏死，脱落。潜伏期一般为3—8小时•治疗：利多卡因滴眼，抗生素眼药水预防感染眼外伤的护理护理诊断：•感知紊乱：视力下降、眼组织破坏•知识缺乏•焦虑：担心视力和容貌破坏眼外伤的护理护理措施：•按医嘱及时用药治疗•做好术前准备及术后护理•病情观察：视力、伤口、眼压•心理护理：稳定情绪，配合治疗•健康指导：定期复查，注意安全眼外伤的护理护理评价：•视力基本稳定•无并发症出现•正确认识疾病，情绪稳定•掌握眼外伤防治措施健康指导1.细片在眼睛中：不要揉搓在眼睛中的细片或微粒，拉起上眼皮超过下眼皮让睫毛把在上眼皮内面的细片刷下，眨眼数品，使眼睛中的微粒移出假如细片还是存留，把眼睛闭上并且求医。•2.眼睛撞击：立刻用冰敷15分钟来减少疼痛和肿胀，若有眼球变黑或眼睛模糊通常是眼内伤害的信号，立刻去看你的眼科医师。••3.眼睛和眼皮的割伤：轻轻的将眼包扎且立刻求医，不要尝试用水冲洗掉或移除粘在眼睛内的物体，绝不要加上任何压力到受伤眼或眼皮，且要小心不要揉搓眼睛。•4.化学灼伤：立刻要水冲洗，用你的手指尽量使眼睛张大，将你的头置于水龙头下或者从任何清洁容器的水将它浇在你的眼睛内至少15分钟，慢慢的且是持续的，尽量转动眼球使化学物能洗出不要使用眼罩，也不要包扎眼睛，当上述步骤处理完之后，要立刻求医。思考题•1.眼外伤的分类？•2.眼化学伤的现场急救？•3.眼球穿通伤的并发症？谢谢！