PICC与CVC的日常维护

PICC与CVC的日常维护澧县人民医院一、PICC的日常维护PICC的日常维护•PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。近几年，我院自己置入及院外带回的PICC导管也日益增多，近乎每个科室都能接触到此种导管，该导管价格较贵，仅导管就是1600多元一根，包括置管费一起，费用达2100多元。因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。PICC维护内容•1、维护前的观察•2、更换输液接头•3、冲管与封管•4、更换敷料•5、记录PICC维护要求•1、护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼。•2、严格无菌技术操作。•3、环境：•换药室：清洁，每天行空气消毒。•病房:清洁、宽敞、减少人群走动。•4：用物准备：皮肤消毒液、未开封的棉签、透明贴、输液接头、清洁手套、无菌手套、生理盐水、肝素钠溶液、注射器、无菌巾、卷尺。（一）维护前的观察•1、将患者手臂放于操作台，观察患者上臂有无疼痛、肿胀；测量臂围测量位置：肘上10厘米。注意：如果上臂周长增加2cm或以上则是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。（一）维护前的观察•2、观察穿刺点有无红肿、液体渗出，并带清洁手套触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结（二）更换输液接头•输液接头的种类：肝素帽、正压接头目的：将潜在的感染降到最低（二）更换输液接头•输液接头的更换频率：•1、一般情况下7天更换一次。•2、特殊情况下，接头取下后、破损时，接头处有血迹时，抽血后都要立即更换接头。•更换接头步骤：•1、护士洗手、戴口罩、戴手套将无菌巾垫于病人手臂下。•2、用生理盐水注射器预冲接头。（二）更换输液接头•3、取下旧接头，用络合碘棉签消毒导管螺旋口外周15遍，连接新输液接头。（二）更换输液接头（三）冲管与封管•目的：保持导管通畅，防止导管栓塞。（三）冲管与封管•溶液的选择1、冲管液：生理盐水冲管方法：脉冲（如同连续发电报式）2、封管液：肝素钠溶液成人1-2ml小儿0.5-1ml肝素浓度为0-10u/ml。方法为：生理盐水100ml加入肝素钠原液0.16ml。封管方法：正压为达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。(三)、冲管与封管•注射器的选择•1、必须使用≥10ml的注射器。•2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后或取血后使用20ml注射器。•注意：禁止使用10ml以下的注射器，（因为10ml的注射器可产生较大的压力，容易造成导管破裂）。（三）冲管与封管•方式：SASHS生理盐水A药物治疗S生理盐水H肝素钠溶液（三）冲管与封管•频率•1、输液前后输液前：用10mlNS脉冲冲管后输液（冲洗黏附在导管内的血液成分）输液后：10-20mlNS脉冲冲洗管道（冲洗粘附在导管内壁的药液成分），后用1-2ml肝素液封管（即脉冲冲管+正压封管）。•2、输注完大分子后：如TPN、脂肪乳、血液制品，立即使用20mlNS冲管，防止药物颗粒沉积于导管，堵塞导管。•3、治疗间歇期：每周冲洗一次导管。•4、持续治疗超过12h且输液速度较慢时，应每12h冲管一次，如化疗泵。•5、导管内有回血时：立即冲洗导管，如咳嗽频繁的患者胸腔压力过高，容易回血，应立即冲洗导管。（三）冲管与封管冲管与封管原理脉冲冲管正压封管+这样做导管不会堵塞了防止导管壁狭窄而堵塞导管防止导管前端血液返流而堵塞导管（三）冲管与封管冲管与封管的原理脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。（三）冲管与封管•注意•1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只能用纯NS冲洗，反之容易造成导管的堵塞）•2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推注，应报告专业护士处理（三）冲管与封管•方法•1、如果输液接头是肝素帽：用10ml注射器连接尼龙针头、排气、消毒肝素帽、脉冲冲管，如果导管不需要封肝素液，在剩下1-2ml时直冲，边推注射器边退针头，拔出针头时针头呈出水状态，让肝素帽内充满盐水（三）冲管与封管•方法•2、输液接头是正压接头：一只手固定正压接头，另一只手持注射器压进正压接头后顺时针旋转45度便可连接（如果一次连接不上，可反复连接几次），冲管或封管完毕，注射器逆时针缓慢旋转45度，退出注射器。（四）更换敷料目的预防和治疗感染，使患者舒适（四）更换敷料敷料的选择选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于观察导管及穿刺点局部情况。（四）更换敷料•更换贴膜的频率：•1导管置入后第一个24小时必须更换敷料•2、以后每周更换一次敷料，夏天根据情况提前。•3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗血、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换。•4、出汗较多的患者应每日更换敷料。注意:1、更换贴膜时间只能提前不能推后。2、如果特殊情况需要使用纱布，必须48小时内更换贴膜。3、不能在导管外露部分贴胶布（蓝色管道部分）避免损伤导管。（四）更换敷料•更换敷料的步骤：•1、松解外固定胶带。•2、用一只手稳住输液接头，另一只手将贴膜由下而上向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。如果贴膜与导管粘连太紧，感觉有可能将导管带出，也可用棉签分段轻轻压住导管，将贴膜慢慢撕下。（四）更换敷料•更换敷料的步骤：•3、观察导管刻度，判断导管是否进出。•注意：不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症发生，如静脉炎、败血症等。•如果是导管脱出较长，应在更换敷料后再次行x线下定位，确认导管尖端的位置，重新决定导管留置时间。（四）更换敷料•更换敷料的步骤：•4、先用酒精棉球以穿刺点为中心螺旋形清理胶布痕迹、角质层三遍以上，直到清理（避开穿刺点及导管，酒精易使导管老化）干净为止。•范围：穿刺点上下各20cm，两侧至臂缘。•力度：使皮肤微微发红。再以同样的方法，用络合碘棉签以穿刺点为中心消毒导管及皮肤三遍以上，消毒时棉球在穿刺点多停留几秒，灰色的接头也要消毒，用络合碘消毒皮肤时，可同时消毒导管。（四）更换敷料•更换敷料的步骤•5、络合碘消毒后充分待干（这样才达到消毒效果），待干后将外露导管摆放“S”或“C”。（四）更换敷料•更换敷料的步骤•6、贴膜：①单手贴膜，以穿刺点为中心，无张力贴膜，自然垂下。•注意：贴膜下缘要盖过灰色接柄的缝隙。（四）更换敷料•更换敷料的步骤：•6-②：从穿刺点开始捏牢导管贴膜•6-③：以穿刺点为中心由内向外按压整片贴膜，排尽膜下空气。（四）更换敷料•更换敷料步骤：•6-④：去除贴膜边框，边去边框边按压，使导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管自由进出。•6-⑤：撕下边框胶带，记录换膜时间、换膜人、内置刻度，并贴于贴膜下缘。（四）更换敷料•更换敷料步骤：•6-⑥；用输液敷贴垫于输液接头下，并用另外两条输液敷贴胶带用高抬举法固定接头。（四）更换敷料•异常情况下：•1、穿刺点感染时，局部使用抗感染药，如百多邦。贴膜前使用小纱布覆盖针眼处，防止贴膜粘贴不牢导致贴膜松动导管脱出。•2、对无菌透明贴膜过敏或皮肤较脆时，可先用美皮康果胶贴，再贴上其他贴膜。（五）记录•整理用物、交代注意事项、填写记录单PICC使用过程中的注意事项•1、PICC在使用过程中要注意观察患者穿刺部位、导管刻度、输液速度，认真听取病人的主诉，发现异常及时报告及时处理。•2、PICC导管不能用于高压注射，因此CT、磁共振都不能够使用。•3、巴德公司的PICC（蓝色）导管，治疗期间（每天输液后）可不封肝素，治疗间歇期（不输液）建议封肝素。•4、内修剪型导管（有卡子的）无论治疗期间还是治疗间歇期都必须封肝素。•5、使用过程中不建议抽回血，不建议用PICC导管输注浓缩红细胞，容易堵管。一、CVC的日常维护非隧道的中心静脉导管（CVC）的维护•非隧道的中心静脉导管（CVC）是一种经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉或外周的肘部静脉插入并开口于上腔静脉、下腔静脉或右心房的导管。临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面。保留时间为1-2周，最长时间不超过1个月。CVC的维护内容•一、维护前的观察•二、更换输液接头•三、冲管与封管•四、更换敷料•五、记录CVC的维护内容•用物准备：皮肤消毒剂、生理盐水、肝素钠溶液、无菌手套、输液接头、未开封的棉签、透明贴。•护士准备：仪表端庄，态度和蔼，能严格执行无菌技术操作。•环境：病房清洁，宽敞，空气消毒，减少人群走动。（一）维护前的观察•1、患者取侧卧位或平卧位，观察穿刺点有无红、肿、液体渗出，并触摸穿刺点周围有无疼痛及硬结。（二）更换输液接头•输液接头的种类：肝素帽、正压接头（二）更换输液接头•输液接头更换的频率：•1、一般情况下一周更换两次，通常周一和周四。•2、特殊情况下，街头有取下后、破损时、接头处有血迹时、抽血后都要立即更换接头。（二）更换输液接头•更换接头步骤：•1、解开患者衣扣，松解贴于肩部的胶带，暴露穿刺部位。•2、护士洗手戴口罩、戴手套，将无菌巾放于病人颈外侧、胸前区。（二）更换输液接头•更换接头步骤：•3、用生理盐水预冲输液接头。•4、取下旧接头，用络合碘棉签，消毒导管螺纹口外围15遍，连接好输液接头。•注意：更换接头时，需将导管延长端用卡子卡住，防空气进入导管，三处接头都要更换。（三）冲管与封管•目的：保持导管通畅，防止栓塞（三）冲管与封管•溶液的选择•1、冲管液：生理盐水冲管方法：脉冲（如同连续发电报式）2、封管液：肝素钠溶液成人1-2ml小儿0.5-1ml肝素浓度为0-10u/m•方法为：生理盐水100ml加入肝素钠原液0.16ml•封管方法：正压（三）冲管与封管•注射器的选择•1、必须使用大于等于10ml的注射器。•2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后或取血后使用20ml注射器。注意：禁止使用10ml以下的注射器，（因为10ml的注射器可产生较大的压力，容易造成导管破裂）（三）冲管与封管•冲管、封管频率：•1、冲封管应遵循SASH方式:生理盐水-药物-生理盐水-肝素钠溶液。•2、双腔或三腔导管，主管每天遵循SASH方式冲管和封管，另未使用的腔道应每天冲管封管一次，时间通常安排于上午输液时。（三）冲管与封管•3、输注大分子后，如TPN、脂肪乳、血液制品，无论之后还有没有药液，都应立即用20ml生理盐水冲管一次，防止阻塞导管•4、治疗间歇期：每天冲管封管一次（CVC导管不建议带回家）•5、导管内有回血时，立即冲洗。•6、输液持续超过12小时或输注药物较慢时，也应中途每隔12小时冲管一次，防止药物颗粒沉积，阻塞导管。（三）冲管与封管•注意•1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只能用纯NS冲洗，反之容易造成导管的堵塞）。•2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推注，应报告专业护士处理。（三）冲管与封管•冲管的方法：•1、如果接头时肝素帽，用10ml以上注射器连接针头排气，消毒肝素帽，冲管前回抽回血，发现回血后脉冲冲管，封肝素溶液时，如果卡子未关闭，则应将尼龙针头反折，防空气进入。（三）冲管与封管•冲管的方法：•2、如果接头是正压接头，一只手持注射器压进接头后，顺时针旋转45°，即可紧凑连接，再抽回血，进行脉冲冲管。（四）更换敷料•目的预防和治疗感染，使患者舒适（四）更换敷料敷料的选择选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于观察导管及穿刺点局部情况。（四）更换敷料•更换贴膜的频率：•1、导管置入后第一个24小时必须更换敷料。•2、以后每周更换两次敷料，通常是周一和周四更换，夏天根据情况增加更换敷料的次数。•3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗血、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换。•4、出汗较多的患者应每天更换敷料。•5、特殊情况需要使用纱布，必须48小时内更换贴膜。•6、不能在导管外露部分贴胶布，避免损伤导管。（四）更换敷料•更换敷料的步骤：•1、松解外固定胶带•2、用一只手稳住输液接头，另一只手将贴膜由下而上向穿刺点方向撕下（由耳后向颌下方向）以防导管脱出，如果贴膜太紧，感觉可能