急性脑疝

急性脑疝AcuteCerebralHerniation张某某，男孩，8岁2001年大年初一清晨。张某某路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动…问题一：病童为什么出现头痛、呕吐？问题二：病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫？NEUROSURGERY疝的定义•任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。脑疝CerebralHerniation•当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝TranstentorialHerniation•NEUROSURGERY引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因1.颅内血肿2.颅内肿瘤3.颅内脓肿4.颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿5.腰穿（应高度重视的医源性诱因）病理生理当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。小脑幕裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。小脑幕切迹疝临床表现的解剖生理诠释1.颅内压增高的症状2.意识改变3.瞳孔改变4.运动障碍5.生命体征紊乱枕骨大孔疝临床表现由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。NEUROSURGERY治疗措施一、快速静脉输注降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。二、明确诊断后，尽快手术去除病因。三、如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。1．侧脑室体外引流术。2．脑脊液分流术。3．减压术。请参照小脑幕切迹疝的讲课思路思考以下问题问题一：小脑幕切迹疝的早期及晚期重要观察临床表现？问题二：枕骨大孔疝延髓受压时可能出现的临床表现有哪些？格拉斯哥昏迷记分法(Glosgowcomascale,GCS)睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5能按吩咐运动6呼唤睁眼3回答有误4对疼痛能定位5疼痛睁眼2用词错乱3能够躲避疼痛4不睁眼1语义不明2刺激时肢体屈曲3不能言语1刺激时肢体过伸2对刺激无反应1Neurosurgery•