急性脑血管病1

第四章脑血管疾病讲师：游建明副教授课时：共6学时教学大纲掌握5种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。了解脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病因、发病机理；了解脑分水岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。注：中医内容在本章不做具体讲述，详见中医中风概述•血管源性脑部病损的总称•急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）•呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍•临床高发病率、死亡率和致残率概述颅内动脉破裂闭塞出血性脑血管病缺血性脑血管病脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血概述•流行病学调查–中老年人最主要和常见疾病原因之一–与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因–发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高–患病率719-745.6/10万–发病率109.7-217/10万（年新发120-150万）–死亡率116-141.8/10万（年死亡80-100万）–近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）概述•时间变动趋势80年代以来多数国家↓（东欧↑）我国多数地区↑少数地区↓90年代趋势（上海市资料）–发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）–死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）概述•年龄、性别差异–我国平均发病年龄约在60岁左右–比较西方人群早10年左右–男性高于女性•WHO-MONICA调查：1.5:1•其中美国约为:1.3:1概述•疾病类型分布我国缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分类2.2%欧美脑梗塞65--80%脑出血5--16.7%日本介于二者之间病因病理•危险因素不可改变的因素年龄、性别、种族可以改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物、体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）病因病理•血液供应大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g、占体重2.5-3%血液灌注量、占心输出量16-17%大脑耗氧量、占全身耗氧20-30%病因病理•脑血管供应--颈动脉、椎动脉病因病理病因病理脑血管供应——区域分布（1）病因病理脑血管供应——区域分布（2）病因病理脑血管病的基本病理生理改变动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血病因病理•基本要素•血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素病因病理•脑血管病的病因学血管病变血流动力学血液流变学动脉炎高血压性动脉粥样硬化结核、梅毒、钩端螺旋体感染的结缔组织疾病所致动脉炎先天性血管病（动脉瘤、血管畸形）各种原因的血管损伤血压的急剧波动风湿性或非风湿性瓣膜病心律失常（房颤）心功能异常、传导阻滞大动脉的狭窄高粘血症脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病凝血机制异常DIC应用抗凝药物口服避孕药物病因病理•侧枝循环的建立–Willis’s动脉环–血管之间–颅内-颅外•缺血半暗带Penumbra分类•我国脑血管疾病分类Ⅰ、颅内出血（435）一、蛛网膜下腔出血（430）二、脑出血（431）三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统）一、脑血栓形成（434.0）二、脑栓塞（434.1）三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆五、其他Ⅲ、短暂性脑缺血发作一、颈动脉系统二、椎-基底动脉系统Ⅳ、脑供血不足Ⅴ、高血压脑病（437.2）Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3）Ⅶ、颅内血管畸形VIII、颅内静脉或窦血栓形成（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）重点讲授类型•缺血性脑血管病（缺血性中风）–短暂性脑缺血发作–脑梗塞»脑血栓形成»脑栓塞（分水岭梗塞、腔隙性梗塞）•出血性脑血管病（出血性中风）–脑出血–蛛网膜下腔出血