脑干诱发电位临床监测

脑干诱发电位(BAEP)的临床监护作用重庆医科大学附属一院神经内科鲁秀容一、听觉诱发电位分多类：听觉系统在接受声刺激从耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相应的电活动。统称听觉诱发电位。如：耳蜗电位、脑干电位、原发听皮层的诱发电位、耳周围电位、皮层慢反应等。其中潜伏期在10ms以内的一连串电位属早期反应,称脑干电位（BAEP）。二、方法学1、电极安放：因其振幅小，在0.1uv通常叠加千次以上（我们2000次）。2、典型者5个波：各波起源：发生源在脑干同侧Ⅰ波：听神经颅外段动作电位Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动有关Ⅲ波：内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突突触后电位Ⅴ波：多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关ⅥⅦ波：不稳定3、观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、特性分析。三、脑干诱发电位的临床监护（一）、手术监护1、麻醉与术中其它因素对BAEP影响文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时BAEP正常。硫苯妥钠（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潜伏期不影响。氟烷（Halothane）。氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量过大时，对Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32--34℃BAEP开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对BAEP无明显影响。2、对后颅窝手术监护听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了改善这种情况，可用BAEP监护。BAEP改变多在开始分离肿瘤至切除肿瘤及切除以后。观察发现术中BAEP消失者，术后听力多丧失。其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手术。发现BAEP变化主要发生于术中操作，乳突后开颅术所致的头位改变（1982年Grundy等用BAEP监护54例小脑桥脑角肿瘤手术）BAEP在术中可发生可逆变化，在麻醉中对BAEP正常或一过性变化，此类术后听力均保存。故认为BAEP用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前1---2代的心电监测，既普遍及必要。（二）、对药物副作用的监测耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5年以上BAEP异常达76%）。（三）、昏迷病人的监护1、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒BAEP正常；脑干器质性疾病BAEP多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤BAEP多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷BAEP异常）根据结合临床可判断。2、对昏迷病人预后判断：结果表明预测率为97%。多次BAEP异常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有PL及IPL延长，预后相对较好。4、BAEP测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断：EEG为电静息而BAEP正常提示昏迷可能药物中毒可恢复，EEG、BAEP均异常提示昏迷难以逆转。但是BAEP对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界因素等尽量结合临床判断。(四)、脑死亡的监测对临床符合脑死亡者BAEP表现1、BAEP各波均无法引出:多数2、仅见Ⅰ波，占23---41%3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于颅内段在临床难以判断情况下，例如治疗高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻下手术，临床表现均为“脑死亡”。而EEG呈电静息。病人不是脑干疾患，BAEP可用判断脑干功能的完整性,对病情发展提供监护。BAEPⅠ波、SEPN13均可作为神经功能传入相应感觉系统的一项客观指标。注意：进行BAEP测试时：首先要除外外耳疾患，如颅骨有无损伤、颞骨是否骨折。其次排除技术故障，最后才作出BAEP是否异常的判断。谢谢!