呼吸训练

呼吸功能训练----康复理疗科：沈剑南呼吸康复训练的适应症，禁忌症呼吸功能的评定呼吸训练的作用基础知识要点呼吸训练的技术和方法呼吸训练的目的概述——呼吸功能训练呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力正常呼吸的实施必须具备的条件完整而扩张良好的胸廓健全的呼吸肌富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺循环畅通的气道调节灵敏的呼吸中枢及神经传导系统呼吸肌主要的吸气肌----膈肌、肋间外肌主要的呼气肌----腹肌、肋间内肌吸气辅助肌：斜方肌胸锁乳突肌基础知识--生理学呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：肺通气的动力原动力：呼吸运动是肺通气的原动力直接动力：肺气压与外界大气压之间的压力差影响呼吸功能的相关因素呼吸肌的功能直接影响肺通气过程肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输身体素质和全身代谢影响气体的组织换气呼吸训练的作用通过对呼吸运动的控制和调节改善呼吸功能在增加呼吸肌随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。通过主动训练可以改善胸廓和肺组织的顺应性，同时，随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静，放松治疗，从而减轻呼吸困难症状呼吸训练的目的尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能消除气道分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生采取多种措施，防治并发症提高患者心肺功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。适应证慢性限制性/阻塞性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等禁忌症临床病情不稳、感染未控制合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。呼吸训练主要注意事项1．训练方案应个体化2．选择适宜环境训练3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧呼吸训练——是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。是改善呼吸肌的肌力和耐力的过程呼吸功能训练改善通气增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性保持或改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能等呼吸训练目标方法--横膈肌阻力训练患者仰卧位，头稍抬高的姿势先让患者掌握横膈吸气在患者上腹部放置1-2Kg的沙袋让患者深吸气的同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须不妨膈肌活动及上腹部鼓起为宜组建延长患者阻力呼吸的同时，当患者可以保持横隔肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋的重量方法--吸气阻力训练患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐力。方法--膈肌呼吸训练（腹式呼吸）患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位治疗师将手放置于前肋骨下缘的腹直肌上让患者用鼻缓慢的深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部隆起然后让患者用口呼气将空气缓慢的排出体外重复上诉动作3-4后休息，避免过度换气让患者将手指放置于腹直肌上，体会腹部的运动让患者在各种体位及活动下联系膈肌呼吸呼气训练(1)．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。(2)．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。(3)．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。呼吸训练器、单侧或双侧肋骨扩张患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。教会患者独立使用这种方法（患者可将双手放于肋骨上或者借助皮带2、后侧底部扩张适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述“扩张肋骨”的方法进行。吹笛式呼气作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力方法：1.患者处于舒适放松姿位2.呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上以判断腹肌有无收缩）3.经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。预防及解除呼吸急促患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。按医嘱使用支气管扩张剂让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。胸廓松动训练是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动，其作用是维持或改善胸膛、躯干及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制胸廓松动术仰卧位肋骨松动侧卧位胸腰的回旋运动上部胸廓辅助法胸腔松动练习--自主松动松动一侧的胸腔患者坐位，吸气时朝紧绷侧对侧屈以牵拉紧绷组织，扩张该侧胸腔；随后朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。重复3次～5次，休息片刻再训练，一日多次（二）、松动上胸部及牵张胸肌患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。（三）、松动上胸部及肩关节患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。（四）、深呼吸时增加呼气练习患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。呼吸训练主要注意事项1．训练方案应个体化2．选择适宜环境训练3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧物理因子或电刺激治疗超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次～20次为一疗程。超声雾化治疗每次20min/次～30min/次，每日一次，7次～10次为一疗程。使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。中国传统康复方法太极拳、八段锦、五禽戏；穴位按摩、针灸、拔火罐；中国传统方法强调身心调整训练，基本锻炼方法和要领有其共同之处；调身－调整体态，放松自然；调息－调整呼吸，柔和匀畅，以横膈呼吸为主；调心－调整神经、精神状态以诱导入静。自然疗法提高机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发作的基本措施。包括合适的户外运动锻炼、保健按摩。空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等。