ICU的医院感染管理

减少医院感染发生，防止医院感染爆发重症监护病的医院感染管理遵医附院医院感染管理科龙盛双减少医院感染发生，防止医院感染爆发主要内容概述医院感染定义ICU医院感染特点ICU医院感染的预防与控制ICU重点部位医院感染预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发概述重症监护病房(intensivecareunit,ICU)起源于二十世纪50年代～60年代，它的创立对提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作用。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。ICU的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志。减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发入院前不存在，入院后获得；住院过程中获得，出院后发病；与诊疗操作相关；与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；本次感染与上次住院密切相关。诊断要点减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）病原体来自于:病人体外（外环境，其它病人，血液制品，污染的医用设施和医务人员手）传染性疾病如(H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌（人体的黏膜、皮肤等部位）常成为内源性感染微生物“贮藏库”潜在活化（HSV、CMV、TB）主动移位细菌移位被动移位菌群失调（二重感染）可预防性感染难以预防性感染减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难辞其咎。——《1996年度世界卫生报告——战胜疾病，促进发展》“最重要的是,医院不能给病人带来伤害！”——南丁格尔ICU感染控制：做我们能做的事减少医院感染发生，防止医院感染爆发ICU感染特点（感染现状）医院感染发生率高ICU病人数占住院人数极小的比例，但其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的20%以上。ICU患者发生医院感染的部位以下吸道为首位医院感染的病原菌中以G-杆菌为主，G+球菌及真菌有上升趋势耐药菌占多数减少医院感染发生，防止医院感染爆发上半年ICU医院感染部位分布75%6%1%3%1%2%10%2%下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织表浅切口皮肤软组织类血液其他ICU院内感染病原体分布6%39%3%1%10%9%1%16%1%1%8%2%1%2%白假丝酵母菌鲍曼不动杆菌表皮葡萄球菌产气肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌费劳地柠檬酸杆菌金黄色葡萄球菌其它葡萄球菌奇异变形杆菌铜绿假单胞菌液化沙雷菌阴沟肠杆菌粘质沙雷菌减少医院感染发生，防止医院感染爆发2011年上半年ICU鲍曼不动杆菌耐药率比较020406080100120丁胺卡那妥布霉素头孢曲松头孢他定（复达欣）头孢吡肟左氧氟沙星亚胺培南多粘菌素B米诺环素第一季度第二季度2011年上半年ICU金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率比较0102030405060708090红霉素氯霉素复方新诺明利福平奎奴普丁/达福普丁吗啉恶酮氧派嗪青霉素/Tazo万古霉素MRSA第一季度第二季度2011年上半年ICU铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率比较0102030405060708090100丁胺卡那左氧氟沙星沙星头孢曲松头孢他定（复达欣）头孢吡肟氧哌嗪青霉素氧派嗪青霉素/Tazo氨曲南亚胺培南第一季度第二季度减少医院感染发生，防止医院感染爆发ICU感染特点（感染成因）1.病人的易感性(1)年龄:年龄2岁及≥60岁是医院感染发病的高危年龄。(2)各种基础病:在综合ICU中，患有糖尿病、肝硬化、肿瘤、肾功能衰竭等基础病者易发生医院感染。(3)疾病的严重程度:病人疾病的严重程度与医院感染呈明显的相关性。(4)免疫抑制剂、Hz受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用(5)抗菌药物的使用减少医院感染发生，防止医院感染爆发2.侵入性操作侵入性操作使得防御屏障被破坏，插管繁多成为病原微生物入侵的门户。3.环境及医疗仪器的污染4.肠外营养完全胃肠外营养破坏了肠道菌群的微生态平衡，正常菌群的生物拮抗作用被削弱，成为医院感染的危险因素。减少医院感染发生，防止医院感染爆发5.耐药菌株增加MRSA、产ESBL菌、VRE、MDR-Ab/PA6.其它(1)布局不合理(2)各项诊疗护理操作十分频繁，手卫生的依从性及无菌操作技术的规范性受到影响。(3)对医院感染管理工作重视不够，有些ICU工作人员常以工作繁忙为理由忽视医院感染管理工作，造成医院内交叉感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发一、ICU的建筑布局减少医院感染发生，防止医院感染爆发（一）限制人员的出入（二）建立健全各项规章制度，规范管理（三）加强教育培训，提高管理水平二、医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发（四）隔离预防隔离的目的是为了预防疾病在患者、工作人员之间传播。隔离的对象主要是已感染者及易感染者。隔离预防技术主要包括洗手、手消毒、戴口罩、手套、穿隔离衣、设立隔离室、正确处理医疗器械、随时与终末消毒等。医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的管理、预防与控制规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。减少医院感染发生，防止医院感染爆发感染链--感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。减少医院感染发生，防止医院感染爆发传播途径包括染感院医其他减少医院感染发生，防止医院感染爆发标准预防staodardprecaotion针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发标准预防措施预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手。进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。减少医院感染发生，防止医院感染爆发隔离的管理要求在新建、改建与扩建时，建筑布，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的防护用品，掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。医务人员的手卫生应符合《医务人员手卫生规范》。隔离区域的消毒应符合国家有关规定。减少医院感染发生，防止医院感染爆发在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。释义：减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发减少医院感染发生，防止医院感染爆发减少医院感染发生，防止医院感染爆发多重耐药菌（MDROs）隔离常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发1、医院及科室应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌传播。2、医务人员应掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的措施，院感科提供咨询。3、强化抗菌药物的合理使用，减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。4、各临床科室应加强对多重耐药菌病例的监测工作，对感染病人及时留取标本送检。5、建立多重耐药菌病例监测及报告制度，微生物室在检测到以上异常耐药模式时及时通知院感科，院感科应在8小时内书面反馈到临床科室，临床科室按要求做好控制和预防措施，如果是医院感染必须在24小时内上报医院感染管理科。多重耐药菌预防与控制SOP减少医院感染发生，防止医院感染爆发6、预防和控制多重耐药菌传播设立醒目的蓝色隔离标识，并告知工作人员和病人有关注意事项，减少病房内的传播；病人隔离于单间或隔离于同一病房；医疗护理病人或处置污染物品时要戴手套、预计明显接触时穿隔离衣；离开时，须脱下防护用品并洗手；一般医疗器械应专用，使用后须消毒备用；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天严格用1000mg/L含氯制剂清洁消毒；多重耐药菌预防与控制SOP减少医院感染发生，防止医院感染爆发该病人如去其他部门检查或转诊，应有工作人员陪同，并告知相应科室以便采取相应传播控制措施；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手和手消毒制度，必要时穿隔离衣；可复用物品用后双层黄色收纳袋收集，封口，标识醒目，送相关部门处理；医疗废物双层黄袋收集，袋外标识清楚，密闭转运，无害化处理；连续3次标本（每次间隔24h）培养阴性，可解除隔离；多重耐药菌预防与控制SOP减少医院感染发生，防止医院感染爆发（五）严格无菌操作（六）严格于卫生医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢?什么叫手卫生？包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒减少医院感染发生，防止医院感染爆发手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。减少医院感染发生，防止医院感染爆发手卫生应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(或皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。减少医院感染发生，防止医院感染爆发洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。减少医院感染发生，防止医院感染爆发洗手＋卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。减少医院感染发生，防止医院感染爆发注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水