心脏性猝死的急救与护理

心脏性猝死的急救与护理目录CONTENTS01~05心脏性猝死的定义Part106~08心脏性猝死的高危因素Part209~12心脏性猝死的分期Part313~15心脏性猝死的临床表现Part416~20心脏性猝死的急救流程Part521~25心脏性猝死的复苏后护理Part626~32心脏性猝死的预防Part7心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）SCD的定义•在急性症状发生1小时内•以骤然发生的意识丧失为特征•因心脏性原因导致的自然死亡SCD是一个公众健康问题•在美国：–SCD每年比其他疾病夺取更多人的生命，–所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%AIDS4乳腺癌2肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3心脏性猝死（SCD)•在美国：•5-15%能到医院,1-20%幸存•50%出院前SCD发作再次英国院外2%幸存•15%一年内复发VT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ1989;117:151-159.心脏性猝死（SCD）在中国…•每年SCD的发病人数为54万,发生率为41.8/10万•每天将近有1480人死于SCD•每分钟有1人发生SCD•院外救治成功率不到1%心脏性猝死（SCD）直击猝死-2005年8月18日心脏性猝死（SCD）直击猝死-2006年12月10日心脏性猝死（SCD）直击猝死-2007年6月23日心脏性猝死（SCD）心脏性猝死比疾风骤雨来的还要猛烈心脏性猝死（SCD）的高危因素SCD的直接原因：心律失常性猝死（88%）循环衰竭性猝死（12%）12%其他心脏原因88%心律失常17%心动过缓62%VT8%原发性VF13%尖端扭转室速心脏性猝死（SCD）的高危因素SCD预防的关键是在发生事件前识别高危患者SCD的高危因素：心肌梗死心力衰竭合并以下一个或多个症状的患者EF很低的（≤30%）–有晕厥或晕厥前症状–非持续性室速–频发室早心肌梗死与心脏性猝死（SCD）•心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍•75%SCD患者有心肌梗死病史•心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5%•心梗后LVEF40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可控制VT的患者，SCD五年发生率为32%。•结论：LV功能不全的心梗后患者是SCD高危人群，心梗时间越长，SCD发生率越高。1411.68.47.898.24.97.202468101214161-17mo18-59mo60-119mo120moConvICD心肌梗死与心脏性猝死（SCD）MADIT-IIstudyMI≥4周,LVEF≤30%心梗后时间每个时间段的死亡%心梗时间越长，SCD发生率越高心力衰竭（CHF)与心脏性猝死（SCD）•CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍•在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD•传统药物治疗的心衰患者SCD发生率在31-54%•尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实。然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%，而其中50%为SCD（VT/VF）所致。心脏性猝死（SCD）的分期前驱期：在猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但也可以没有前驱表现，瞬间发生心脏骤停。终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，典型表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。心脏骤停：心脏骤停后脑血流急剧减少，导致意识丧失，伴有局部或全身抽搐，叹息样呼吸随后呼吸停止。皮肤苍白或青紫，瞳孔散大，二便失禁。生物学死亡期：心脏骤停发生后4-6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏性猝死（SCD）的临床表现意识：突然丧失，可发生在任何场合。大动脉搏动：颈动脉或股动脉搏动消失，血压测不到，心音消失呼吸：微弱，呈叹息样，继而停止，多发生在心脏骤停后30s内瞳孔：散大，在心搏骤停30~40s出现瞳孔散大肤色：面色苍白兼有青紫其中意识突然丧失、大动脉搏动消失是最重要的体征，是诊断心搏骤停的主要依据。心脏性猝死（SCD）的救治流程SCD抢救、治疗主要是针对心脏骤停进行处理，其抢救成功的关键在于立即实施心肺复苏（CPR)和尽早进行电复律治疗。–自动体外除颤器(AED)–植入式心脏转复除颤器(ICD)心脏性猝死（SCD）的救治流程SCD复苏成功机会与时间1020304050607080901000123456789成功率(%)Time(minutes)*非线性每延迟一分钟减少成功机会7—10%心脏性猝死（SCD）的救治流程一、病情判断：1）症状与体征：患者突然出现意识丧失或伴有全身抽搐，呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉（颈、股动脉）搏动消失，最突出的是深度昏迷和触不到大动脉搏动，瞳孔散大也是最重要的体征。（2）辅助检查：心电图检查示心室颤动、心室停搏、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，呈一直线。心脏性猝死（SCD）的救治流程二、心肺复苏术原则：立即进行就地抢救，人工呼吸和胸外按压同步进行。方法：恢复循环胸外按压C、开放气道A、人工呼吸B。心脏性猝死（SCD）的救治流程美国心脏协会（AHA)公布的2015版心肺复苏指南更新要点：1.胸外按压深度5-6CM。2.按压频率为100-120次/分。3.按压间隙，双手应该离开胸壁，以保证每次按压后使胸廓充分回弹。4.在有除颤仪的情况下，应尽快除颤治疗，若不能立即除颤则立即开始心肺复苏，同时设法获得除颤仪进行除颤治疗。5.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给肾上腺素心脏性猝死（SCD）的救治流程三、电除颤治疗室速：同步电复律，成人能量首次100J。注意：同步电复律时要连接除颤仪的心电监护，除颤仪选择同步按钮，在心电图中的R波放电，否则会诱发室颤。心脏性猝死（SCD）的救治流程三、电除颤治疗室颤：非同步电复律。成人首次能量选择200J,第二次300J,第三次360J。连续3次除颤不成功则继续胸外按压，加大肾上腺素剂量静推后再除颤。注意：观察心电图波形，若为细颤波则立即使用肾上腺素静推，心电示波转为粗颤后方可除颤治疗。电极放置位置准确，保护患者皮肤。心脏性猝死（SCD）的救治流程四、迅速建立静脉通道在进行心肺复苏的同时迅速建立静脉通路，至少保持2条静脉通路，优先选择头静脉、肘正中静脉、股静脉或颈外静脉等大血管，尽量避免使用下肢静脉。最好选择静脉留置针。每次静脉推注药物后以10ml的生理盐水冲管，并抬高肢体以便加快药物进入循坏而快速起作用。心脏性猝死（SCD）的救治流程五、快速准确遵医嘱给药1.肾上腺素：任何原因所致的心脏骤停的首选药物，1mg静推，隔3-5分钟重复一次。2.阿托品：应用于心脏停搏和无脉性电活动。1mg静推，隔3-5分钟重复一次。3.胺碘酮：应用于难治性室颤或室速。首次150mg+5%葡萄糖20ml缓慢静推，再以300mg+5%葡萄糖250ml静脉维持。4.利多卡因：可抑制室早和急性心肌梗死后室颤。首次剂量1mg/kg,每隔5-10分钟可重复。无胺碘酮是可用利多卡因代替。5.碳酸氢钠：纠正因心脏停搏后全身组织进行无氧代谢导致代谢性酸中毒。125ml-250ml快速静脉滴注。6.多巴胺:用于治疗复苏后低血压。常用剂量2-20微克/kg/min泵入。根据血压情况调整剂量。心脏性猝死（SCD）复苏后护理一、严密观察病情变化1.生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、末梢循环等。2.持续心电监护，能够及时提示心脏的信息，能及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤停。3.建立两条静脉通路，此类病情发展快，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，一路静脉通路输注抗心理失常药物，一路静脉通路输注营养心肌等药物。心脏性猝死（SCD）复苏后护理二、脑复苏的护理恢复脑功能是复苏成功的标志，血液循环停止，中枢神经细胞因缺氧而受到不同程度的损伤，因此在复苏成功后要继续治疗脑复苏，防止脑缺血与再灌注的损伤，要降低颅内压，防止脑水肿。1.降温，应用冰帽，保护脑组织。2.脱水，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇快速静滴。3.防止抽搐。4.高压氧治疗，增加血氧含量，提高组织的氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。心脏性猝死（SCD）复苏后护理三、一般护理1.饮食，给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。2.绝对卧床，严禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复苏成功的重要步骤。3.持续氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。4.保持口腔、皮肤清洁。5.避免用力排便，训练病人在床上排便，保持大便通畅。用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血缺氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或屏气，必要时给予缓泻剂。心脏性猝死（SCD）复苏后护理四、心理护理由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康复。心脏性猝死（SCD）复苏后护理五、准确及时完善护理记录护理记录准确、及时、完整、连贯是护理记录的基本要求，是患者获得救治的真实反映，是评价效果的科学依据，也是医疗纠纷的法律依据。应在急救车内放置抢救记录单、手电筒、笔、钟表，只要使用抢救车内的物品就随时登记，保证护理记录的及时性、准确性、完整性。心脏性猝死（SCD）的预防SCD的预防迄今仍是一个现代医学中尚未解决的问题，近年来在预防心脏骤停的主要进展是识别心脏骤停的高危对象，对其进行积极的干预措施，从而降低患者的死亡率。1.定期体检老年人本身是心脏病及各种疾病的高发人群，应定期到医院进行体检。青、中年人工作紧张、生活节奏快、工作生活压力大也容易患冠心病、高血压等疾病。定期体检便于及早发现疾病，及早治疗，减少猝死的风险。心脏性猝死（SCD）的预防2.避免过度疲劳和精神紧张过度疲劳和精神紧张会使机体处于应急状态，使血压升高，心脏负担加重，使原有的心脏病加重。即使原来没有器质性心脏病也容易引发室颤。所以应该对生活、工作做好合理的安排，控制工作节奏和工作时间。切勿过度的透支自己的体力。心脏性猝死（SCD）的预防3.戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。每天吸烟20支以上比不吸烟者SCD发生率高近3倍。每周至少吃一次鱼的人SCD的发生率是一月吃不足一次鱼的人的一半4.对已患冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。心脏性猝死（SCD）的预防5.注意对室性心律失常进行危险评估，包括进行常规心电图、运动负荷试验、动态心电图、心脏B超等检查评估SCD的风险，做出治疗决策。心脏性猝死（SCD）的预防6.加强心肌梗死后SCD的预防急性心肌梗死后慢性室性早搏是心脏性猝死的危险因素，特别是频发的室早（10-30个/小时）、短阵性、非持续性室速，LVEF≦30%的患者，其一年内死亡率高达20%。所以对于心肌梗死后的患者应积极尽早行冠状动脉血管重建术。对于心肌梗死后SCD高危患者，建议应用ICD预防性治疗，可大大降低死亡率。