小儿腹泻李静

小儿腹泻护理教学查房--小儿科李静腹泻的定义•小儿腹泻（infantilediarrhea），或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。•6个月～2岁婴幼儿发病率高（﹤2岁70.94%）。•是小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。腹泻的病因•易感因素•感染因素•非感染因素•易感因素1、消化系统发育不成熟：①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生长发育快，胃肠道负担重③神经系统对胃肠道调节功能较差2、机体防御功能差：①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3、人工喂养：①缺乏母乳中抗感染物质②食物、食具易污染•感染因素1、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫①病毒80%轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒②细菌大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌③真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫2、肠道外感染发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加3、抗生素相关性腹泻（AAD）肠道菌群失调金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖•非感染因素1、食饵性腹泻2、症状性腹泻3、过敏性腹泻4、其他因素：双糖酶缺失、天冷、天热临床表现分类按病程：急性﹤2周迁延性2周-2月慢性﹥2月按病情：轻型重型轻型腹泻临床表现以胃肠道症状为主：食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多（10次）及性状改变（量少、黄色或黄绿色、有酸味、可有少量粘液）一般无脱水及全身中毒症状，大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。重型腹泻临床表现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛发热神萎意识障碍多脏器损害全身症状水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)3~5%5~10%10%精神状态稍差萎靡/烦躁嗜睡~昏迷皮肤弹性尚可差极差黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉/发绀尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常/稍降降低、休克病例介绍•床号：5床•患者：杨某某•年龄：1岁1个月•入院时间：2015.11.12•诊断：感染性腹泻•主诉（代）：呕吐、腹泻1天，发热3小时病例介绍•现病史：患儿于今日无明显原因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，呈非喷射状；大便呈黄色稀水样，共5次，量中等，无发热咳嗽等；在家口服药物治疗（具体不详），效果差；于3小时前出现发热，体温大39℃，给予退热处理，体温可暂恢复正常，易反复。发病后，患儿饮食、睡眠差，小便少，大便如上述。病例介绍•体格检查：T39℃P120次/分R26次/分体重11.5Kg神志清，精神差，皮肤弹性好，四肢稍凉，眼窝稍凹陷，肠鸣音活跃。大便的几种异常表现•1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良•2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次•3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多大便的几种异常表现•4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。•5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。•6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。治疗要点调整饮食纠正紊乱和失衡控制感染预防并发症治疗•1.急性腹泻的治疗：•①脱水的防治：•②纠正酸中毒：•③钾的补充：•④钙和镁的补充：•⑤饮食治疗：•⑥药物治疗：•⑦护理：治疗•2.迁延性和慢性腹泻的治疗：•①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。•②：营养治疗。常见护理诊断与合作性问题•1.腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。•2.体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。•3.体温过高:与肠道感染有关。•4.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。•5.潜在并发症：酸中毒、低血钾。•6.知识缺乏：与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关。预期目标•1、安抚家属情绪减轻焦虑。•2、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。•3、3—5天内排便次数减少，排便形态正常。•4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整，无红臀发生。•5、使病儿安静、舒适。护理措施1.给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐直至过渡到正常饮食。2.护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。3.评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检。4.观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。护理措施•5.正确指导用药，如服用蒙脱石散时，一包应用50毫升温开水冲服，服药前后半个小时禁饮禁食，并不能与其他药物同时服用。•6.每次便后用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。•7.监测生命体征，高热时给予物理降温，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。•8.当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红时，提示患儿出现代谢性酸中毒，应及时报告医生。护理措施•9、发现患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱消失时，提示有低钾存在，应及时补充钾盐。•10、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。出院指导•嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。•切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。知识补充：腹泻补锌•锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平•腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环腹泻补锌•锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。•专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程，并在以后2-3个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。腹泻补锌锌可能的作用机制：•1、锌离子可以减少NO的生成，从而减少NO对细胞的损伤，保护肠粘膜。•2、通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞cGMP浓度，促进钠离子与氯离子的吸收。•3、锌可能与肠渗透压、肠粘膜酶的功能、加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关腹泻病的预防注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯：提倡母乳喂养：积极防治营养不良：合理应用抗生素和肾上腺皮质激素，接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗