糖尿病自我管理2017《护理手册》

糖尿病自我管理《糖尿病临床护理实用手册》第一节营养治疗一、营养治疗的重要性：营养治疗是糖尿病综合管理不可分割的一部分，帮助患者改变不良生活方式，从而减少并发症及其继发他疾病的发生。二、糖尿病营养治疗的原则：1.摄取适当的能量总量控制2.增加膳食纤维摄入、保持充的维生素及矿物质摄入3.限制食盐用量，每日6克以内胰腺4.科学配餐，营养均衡，定时定量进餐（下图显示错误行为）5.合理使用甜味剂食品6.戒烟限酒判断目前体重（与标准体重相比）肥胖≥20%超重≥10%正常±10%偏瘦≤10%消瘦≤20%活动强度身体所需能量（千卡/公斤/日）消瘦正常肥胖卧床休息轻体力：如退休、教师、职员、营业员等中体力：如学生、司机、医生、老师等重体力：如搬运工、建筑工、农民等20~～25354045~～5015~～203035401520~～253035三、每日总能量的计算1.患者的标准体重及每日总热能每日总能量=标准体重×能量系数标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105*①BMI计算公式：BMI=实际体重(kg)÷（身高(M)）2②2002年中国肥胖问题工作组建议的超重和肥胖诊断分割点分为4个等级：••••体重过低（BMI18.5kg/m2）正常（BMI：18.5～23.9kg/m2）超重（BMI：24.0～27.9kg/m2）肥胖（BMI≥28.0kg/m2）2.肥瘦的判定：体质指数（bodymassindex，BMI）11①②③减体重的主要方法：改变不良的生活方式，包括减少能量摄入和有规律的体育锻炼；减体重以3～6个月减轻体重5%～10%为宜；减体重过程中应注意各种营养素供给，碳水化合物不宜130g/d，供给充足的优质蛋白质；维生素、矿物质等要满足机体需要。3.肥胖者的能量问题：鼓励肥胖患者减轻体重12占全天总热量的比例45%～60%15%～20%25%～30%四、营养素的分配1.各营养素提供的热量比例营养要素碳水化合物蛋白质脂肪烹调油和食盐，每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g奶类和豆类，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类和相当于30~50g的大豆及制品鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应摄入125~225g蔬菜和水果居第二层，每天应摄入300~500g和200~400g谷类食物位居底层，每人每天应摄入250~400g2.2007年中国居民膳食指南将食物分为谷薯类、蛋白质类、蔬果类和油脂类这四大类，每份食物约定能量为90kcal。同类食物间可互换，非同类食物间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换。3.快速掌握糖尿病饮食控制技巧食物交换份是目前糖尿病患者最广泛使用的营养配餐方法。注：食谱中食物重量是指生重；成人糖尿病患者膳食指导，2013年1月，国家行业标准4.食物交换份表热量交换谷薯类蔬菜类肉蛋豆浆乳类油脂类kcal份量份量份量份量份量份120014150g6500g1150g3240ml1.52汤勺2140016200g8500g1150g3240ml1.52汤勺2160018250g10500g1150g3240ml1.52汤勺2180020300g12500g1150g3240ml1.52汤勺2200022350g14500g1150g3240ml1.52汤勺2220024400g16500g1150g3240ml1.52汤勺25.应用食物交换份法制定食谱（供参考）5.营养餐盘法每个交换份相当于名称牛奶酸奶北豆腐黄豆猪里脊肉海虾鱼肉鸡蛋克重（g）16013010025508010060注：成人糖尿病患者膳食指导，2013年1月，国家行业标准6.供能营养素的来源（1）蛋白质类：包括肉蛋类、奶类、豆类制品三类。肉蛋类包括瘦肉、家禽、鱼、虾、蛋等；奶类包括牛奶、酸奶、奶酪等；豆类制品包括豆腐，豆浆等豆制品等。（2）谷薯类：包括粗粮和细粮细粮包括面条、馒头、米饭，饼干等；粗粮包括玉米、小米、紫米、高粱、燕麦，红薯、山药、马铃薯等。每个交换份相当于名称馒头面包米饭苏打饼干玉米红薯克重（g）35356535200100每个交换份相当于名称橙子西瓜苹果克重（g）200500200注意：血糖控制不佳者，谨慎食用水果（3）蔬果类：包括蔬菜和水果两类水果营养丰富，富含膳食纤维，含有多种维生素和矿物质，脂肪含量较少；但是多数水果含糖量较高。需要适当限制摄入，可根据情况作为加餐适量食用。每个1/10交换份相当于名称白菜、菠菜、油菜西兰花西红柿四季豆黄瓜香菇白萝卜胡萝卜茄子鲜海带克重（g）50255030503540204070蔬菜是健康饮食的必需品。蔬菜含多种维生素和矿物质，高膳食纤维，低脂肪，营养丰富。名称油花生葵瓜籽克重（g）101525（4）油脂类：包括油和坚果两类常见的油类如植物油，菜籽油等；常见的坚果包括花生，葵花籽等。每个交换份相当于营养要素碳水化合物蛋白质脂肪占全天总热量的比例45%～60%15%～20%25%～35%8.营养素的快速计算1个食物交换份≈90kcal能量每日所需交换份=总能量÷90如一日能量供给为1600kcal，能量1600kcal一行中查出可供给各类食物及数量为：谷薯类250g（10份），肉蛋类100～150g（2～3份），豆制品50g（1份），蔬菜类500g（1份），乳类240ml（1.5份），油脂类20g（2份）一日饮食安排：包括早、中、晚餐安排相同交换份的食物可以互换蛋白质类2份如：1瓶牛奶（150g）+1鸡蛋（60g）谷薯类2份水果1份（可在10:00，15:00作为加餐）如：1个橘子或一个苹果蔬菜类半份9.食品交换份的应用油脂类1份如:1勺植物油蛋白质类1.5份如：50g鱼+50g北豆腐谷薯类3份如：1碗米饭蔬菜1份如：250g油菜+150g胡萝卜相同交换份的食物可以互换蛋白质类1.5份如：50g瘦肉+50g虾谷薯类3份如：2个馒头蔬菜1份如：100g西兰花+200g香菇油脂类1份如:1勺植物油相同交换份的食物可以互换••••早餐：馒头（面粉50g），燕麦粥(麦片25g)，煮鸡蛋1个，牛奶250g。午餐：肉丝荞麦面条(标准粉45g，荞麦粉30g，瘦猪肉50g，菠菜l00g)；香干炒大白菜(香干50g，大白菜150g)；油10g（1勺)。下午两餐间：血糖平稳后，两餐之间三分之一份水果，200g是1份量。晚餐：米饭(大米75g)；炒鸡丁黄瓜丁(鸡胸肉50g，黄瓜l00g)；拌生菜(生菜150g)；西红柿紫菜汤（西红柿、紫菜少许）；油10g（1勺)。10.基于国人食谱的应用1.食物大小如何选择？有“手掌法则”帮您！“手掌法则”：为糖尿病患者量身定做的粗略估算食物大小。五、衡量食物份量的简易方法2.“手掌法则”—具体示例碳水化合物和水果1个拳头大小的碳水化合物可以代表每餐的碳水化合物摄入量，也可以表示1个馒头、花卷或1碗米饭、面条的大小。1个拳头可以代表2份主食的大小。蔬菜两只手可容纳约500克量的蔬菜。蔬菜的能量很低，建议每日摄入500-1000克蔬菜。蛋白质50克的蛋白质类食物相当于手掌心大小，建议每天摄入蛋白质50-150克。脂肪需要限制每天油脂摄入量。每顿摄入大拇指的第一指节大小就足够了。瘦肉建议每日摄入50克左右瘦肉。测量参照2个手指大小。第二节运动治疗一、糖尿病患者坚持运动的重要性控制血糖预防疾病保持健康调节血脂降低血压预防心血管事件改善生活质量二、运动前的指导1.糖尿病患者运动的禁忌症•严重心脑血管疾病患者（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）•严重肾功能不全患者•空腹血糖大于16.7mmol/L患者•增殖性视网膜病变患者•合并急性感染患者•糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者下述情况也不建议患者运动高血压患者（血压≥180/120mmHg）明显的低血糖症状或血糖波动较大，发作时血糖低于3.9mmol/L2.运动前做好体格检查监测运动前的血糖；当血糖13.9mmol/L时，且出现酮体，应避免运动；当血糖16.7mmol/L时，且未出现酮体，应谨慎运动；当血糖5.6mmol/L时，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。心电图或运动试验；眼底检查；足部检查；关节检查；肾脏检查；建立完整的病史档案。运动服装一定要宽松、透气运动鞋一定要合脚运动袜一定要柔软棉线质地3.运动前的服装要求•禁止睡醒后立即运动•避免在参与运动的骨骼肌部位注射胰岛素•避免不坚持运动•服药或者注射胰岛素后禁止立即运动•避免空腹、进餐时运动•避免餐后立即做中等以上强度运动4.运动前的注意事项三、运动中及运动后的指导运动强度运动频率运动时机运动时间合理运动1．运动强度低强度运动运动强度效果评估中强度运动重强度运动以最大心率计算运动强度：最大心率=220-年龄高强度：最大心率的80%以上中等强度：最大心率的60-75%低强度：最大心率的60%以下低强度运动中强度运动重强度运动跳绳羽毛球游泳慢跑普通散步健身器太极拳跳舞瑜伽不同运动强度举例2.运动时间运动的最佳时间在餐后的90分钟。5～10分钟准备活动开始运动运动结束10～30分钟有效心率保持时间5分钟放松活动3.运动方式：有氧运动和阻力运动的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，尤其对血糖控制不良者。（1）有氧运动：能提高心肺功能，改善血脂和内分泌系统的调节功能。以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、太极拳等。每周至少运动150分钟，以无明显疲惫感，呼吸较轻松，可正常说话为宜。骑自行车跳交谊舞游泳慢跑或快走打羽毛球（2）抗阻运动：是在运动过程中针对某肌肉群施加一定阻力的无氧运动。主要目的是运动人体肌肉，有效防止肌肉体积、肌肉数量的减小，从而增加胰岛素受体数量及敏感性。训练时阻力为轻或中度，如俯卧撑、站马步、仰卧起坐等。建议运动频率每周2-3次，能够重复8-15次/组为宜，每个动作应做3组。应注意循序渐进。仰卧起坐举重锻炼（限重500g）俯卧撑站马步4.运动频率需要注意的是，若运动间歇超过2天，则之前规律运动带来的效果及蓄积作用将被减弱。所以至少隔天运动1次，最好每天坚持运动。运动时间为每周至少150分钟（如1周运动5天，每次30分钟）第4层：尽量减少上网冲浪、看电视。第3层：每周2-3天锻炼肌肉强度增加身体灵活度。第2层：每周3-5天做有氧运动，提高心肺功能。第1层：坚持每天能做的事情，提高日常活动能力。糖尿病运动管理金字塔5.制定有效的运动计划•勿因善小而不为―即使进行少量的体育运动（如平均每日10分钟）也是有益的。―如果觉得达到所推荐的运动时间有困难，应尽可能地进行适当的体育运动。•••─运动要定时定量：工作规律、生活恒定。运动要循序渐进，持之以恒。合理运动的关键：制定适宜自己的运动方案。根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员建议。6.运动中的注意事项随身携带“求助卡”和糖果，防治发生低血糖。运动环境宜在公园、林间、草地、田野等空气质量好、环境清净处进行，外出运动应注意避免雾霾，防止有害化学物质的吸入。强化运动中和运动后的血糖监测，建议运动中每隔30分钟测1次血糖，及时发现低血糖。当发生运动创伤时，通常按照“RICE”原则处理，包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）以缩短恢复的时间。注：各种并发症具体运动方法应以医生建议为准视网膜病变剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥离，此类患者必须避免无氧运动（推荐：步行、太极拳、健身操）。肾脏病变目前尚无针对发展中（蛋白尿＞20mg/min）或已形成肾病变患者（蛋白尿＞200mg/min）的运动，可确定的是不应建议患者进行中强度运动以及剧烈运动（应根据医生建议运动）。四、运动中和运动后的指导心血管并发症对于即将从事中高强度运动的糖尿病患者，应该采用强度渐进式的运动测试（推荐：步行、交谊舞、慢跑由慢到快）。周围神经病变应减少负重（重量性）的运动，可选用非负重的上肢力量训练（推荐：器材健身、太极拳）。第三节血糖监测与管理一、血糖监测的重要性及影响因素血糖监测是糖尿病综