住院病人治疗方案选择意见书

疼痛科住院病人治疗方案选择意见书姓名：性别：年龄：科室：疼痛科住院号：患者于年月日收住我科，据患者目前病史资料、查体情况，检查资料：血生化（肝肾功能全套、血糖、血脂、电解质）、凝血五项、病原学五项、血细胞分析、尿十一项、大便常规+潜血，心电图、X线检查（骨盆片、胸片、腰椎功能位片）、CT和MRI等检查，其它检查:。目前诊断：患者目前诊断明确，通过对患者病情分析、评估，为患者提供以下治疗方案供患者及家属选择：方案1：保守治疗（包括药物、综合物理治疗等）；方案2：（脊柱源性疼痛的）微创手术治疗；方案3：外科开放手术治疗；方案4：转上级医院。经过医生通俗易懂的语言讲解，患者及家属已经充分了解患者病情，经过患者及家属慎重考虑，一致选择方案进行治疗，并对该治疗方案优缺点已充分知情。附五种治疗方案的优缺点：保守治疗微创介入治疗外科开放手术治疗转上级医院优缺点疗效不确定好好不确定手术风险无中高不确定并发症少见少见常见不确定恢复不确定快较慢不确定费用一般中等较高高治疗可重复性大大较小不确定对劳动能力的影响较小小大不确定患者意见：患者签字：家属意见：家属签字：年月日时医生签字：年月日