以家庭为单位的健康照顾

1以家庭为单位的健康照顾复旦大学附属中山医院全科医学科2•全科医师是全科医疗的执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位，提供不分性别、年龄，持续性、全面性、协调性和预防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、周全性的高品质的医疗保健服务。3•（1）全科医师所照顾的对象包括孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等。4•（2）对全科医师而言，他必须做到了解病人、家庭、社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复的工作；承担起全科医师的责任，协调其他健康照顾者来帮助解决病人的问题，适当地利用社区资源。5•（3）在临床工作中全科医师还必须具备下列的能力及技巧：沟通的能力、诊断处理的能力、管理病人的能力，包括解释病情、劝告病人、咨询、开处方、进行医疗团队合作、预防治疗、解决病人问题、建立维系良好的医患关系等。6家庭医师所需要具备以下几个特质：•提供对个人和家庭在健康、患病和康复时的持续性健康照顾，同时具备非常强烈的责任感。•必须具备对病人及其家庭的同情心、抚慰心，还必须对病人及其家庭有很深的兴趣。•具有精细的工作态度，工作中坚定、好追根究底7•热中于未分化的医疗问题和其解决方法•对于临床医学有非常广泛的兴趣•有能力解决同时存在于病人身上的多种问题•愿意在疾病的早期来确认问题所在或完全预防疾病的发生8•拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好程度的能力和技术•热中于不断学习并接受持续性的医学再教育来使自我的能力、技术不断提高•能接受日益进步的知识和技术的挑战•有能力帮助病人克服每天面临的问题，使其在家庭、社会中保持良好的状态•在解决家庭压力时，能够以镇定、有条理、有效率地处理问题，同时还要保持怜悯心9•在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会的调适给予足够的支持•有强烈的愿望来满足病人的最大满意度，认识到与病人保持良好的医患关系的重要性•认识到在提供整体化、人性化的医疗照顾时，还需要考虑到生理、心理和社会等层面•在社区医疗中，需扮演社区所有医疗资源协调者的角色10--以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗服务的专业特征。--疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关。--家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里。--疾病谱改变、社会老龄化家庭价值11--现代家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统大家庭，许多家庭功能逐渐向社会转移，家庭内部资源缺乏、适应性下降，家庭关系稳定性下降。--家庭是社会的细胞，是开展卫生保健最基本的单位；12全科医生提供的家庭服务--重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好条件--优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家庭背景的全面了解--服务层次：给予家庭最起码的关心提供有关医疗信息和咨询提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预措施13家庭的定义•Smilkstein把家庭的定义定为：家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。14--定义1：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。--定义2：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。15家庭的特点•（1）行为共同性•（2）角色稳定性•（3）关系情感性。16一、家庭的类型171．核心家庭（nuclearfamily）18核心家庭•是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。•特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。•缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭19比例：西方国家80%大陆67%台湾56%202．扩展家庭（exendedfamily）•由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linearfamily）、联合家庭（compositefamily）、联合主干家庭（joint-stemfamily）。21主干家庭22主干家庭•主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%台湾29%23联合家庭•联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。比例：大陆较少台湾9%24联合主干家庭25联合主干家庭•联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。26特点:•家庭规模大，家庭成员多•关系、结构复杂•可以有多个权力中心•可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广•应对家庭压力、家庭危机的能力也更强273．其他家庭类型•包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性恋家庭等。28特点:•缺乏传统家庭应有的家庭结构•家庭功能不完善•能获得家庭内外资源较少•其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。29家庭结构•家庭内部的构成和运行机制•反映家庭成员之间的相互作用和相互关系相互关系：家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭界线家庭气氛与生活空间家庭价值观30家庭权力结构权力中心：一家之主可约定俗成继承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动允许成员的个性发展，有独立性和自由度权力结构类型：传统权威型社会文化传统工具权威型经济大权分享权威型能力和兴趣感情权威型“妻管严”31家庭角色•家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终生性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“子女培养”32家庭角色功能评价•家庭对某一角色的期望是一致的；•各家庭成员都能适应自己的角色模式；•家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受；•家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感；•家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。33家庭沟通类型•沟通成员间相互作用的关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的手段•情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”受损家庭功能不良早期•机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”中断家庭功能障碍严重•清晰、模糊性沟通•直接、掩饰性沟通家庭沟通应明白而直接34家庭界线成员在家庭内、外活动的规则家庭借界限维护稳定界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干扰和威胁极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力35家庭气氛与生活空间良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康与发展。家长（权力中心）的性格36家庭价值观•指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。•家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。•全科医生应了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一起制定防、治、保、康计划。37家庭的功能•满足感情需要的功能•生殖和性需要的调节功能•抚养和赡养的功能•社会化功能•经济的功能•赋予成员地位的功能生理心理社会社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识，发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代和异代人相处，胜任自己的社会角色等。38二、家庭对健康的影响391.遗传上的影响•血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。另外还有一些疾病的发生与家庭的疾病史有非常密切的关系：肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性溃疡、II型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒等，同样也与家庭有很密切的关系。402.家庭对儿童发育的影响•有许多证据表明儿童的生理与行为异常与他们家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响儿童的发展，往往会导致从轻微的行为异常到严重的身体伤害等后果。41家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件父母的行为儿童人格形成发展关键期孩子3个月至4岁避免孩子与父母分离长期丧失父母照顾自杀、抑郁和社会病态人格家庭功能儿童身体健康、儿童的社会化儿童智力、个性、意志品质423.家庭对患病率的影响•神经症患者的配偶也会有患神经症的倾向。•不正常的家庭功能是低体重儿出生的预测指标之一434.家庭对疾病蔓延的影响•感染传入家庭的顺序为6岁前已上学的儿童、学龄前儿童、6岁后上学的儿童、母亲、父亲。445.家庭对成年人患病率和死亡率的影响•丧偶者、离婚者和单身者比结婚的人群有较高的死亡率。年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高10倍结核病高12倍神经系统疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍再婚后，他们的死亡率低于普通对照组生活压力事件疾病发生家庭对健康的保护作用45•家庭成员有成串就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大。466.家庭对疾病恢复的影响•家庭的支持对于疾病的治疗和恢复无疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和残疾的患者中最为明显。家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关47家庭对健康影响的可能机制•直接影响心理和生理家庭压力、生活事件个体的情绪状态生理、心理变化病态•影响行为家庭影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等）影响个体健康48家庭资源为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支，可分为家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力。全科医生：通过与病人、家属会谈或家访了解病人的家庭资源状况评估内外资源的丰富程度发挥协调者的作用49家庭内资源经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力50情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化51家庭外资源社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等52教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持53•健康的家庭:是指家庭成员能够感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战的需要。54健康的家庭具备相同的特点•成员角色与家庭关系具有弹性；•每个成员都相当具有自主性或个性化，但在家庭内外仍有高度参与性；•相互间的沟通开放而且诚挚；•具备温馨、关怀及支持的家庭环境；•能促进家庭成员的成长。55家庭危机•生活压力事件：家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。•家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能，出现家庭危机。•家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。•家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。•生活压力事件分