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鲍曼不动杆菌治疗方案推荐1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1MDR(多重耐药):对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药;1.2XDR(广泛耐药):对多粘菌素(B/E)、替加环素中的1-2种敏感;1.3PDR(全耐药)2综合评估判断鲍曼定植还是感染的要点1、与肺炎相符合的临床症状、体征及影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变;2、宿主因素,包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素不如机械通气时间等;3、正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转,复又加重,在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合;4、从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(半量或半定量培养)、涂片所见等,评价阳性培养结果的临床意义;5、2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。从上表可以看出,判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的,不同医师可能会有不同的个人经验,但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌,就开始着手准备“大屠杀”。特别是ICU的患者,痰培养经常会有鲍曼,这就需要我们火眼金睛来识别了,鲍曼是凶手吗?或者它刚好只是浮上来冒个泡?3药物选择需考虑:患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。3.1菌株耐药性:MDR可考虑单药,XDR、PDR必须联合用药;3.2替加环素不宜单用:因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差;3.3联合用药:舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素;3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯,需监测肾功能;3.5三药联合:舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类;3.6XDR时:3.6.1舒巴坦(头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势)+碳青霉烯类,主要用于合并耐药肠杆菌感染时;3.6.2舒巴坦(头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势)+多西环素/米诺环素。3.7舒巴坦每日4-6g即显效,超过12g/d后,疗效无显著提高;3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)在MIC=32中介时,体外试验疗效显著>头孢哌酮钠舒巴坦钠(1:1);3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时,碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g,q8h,疗程需4-6周。
本文标题:鲍曼不动杆菌治疗方案
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