冠脉的解剖及生理特点

第五节器官循环冠脉循环Coronarycirculation(一)解剖特点1.左、右冠脉对心脏血供有分工：左冠A供应左室前部;右冠A供应左室后部和右室2.小分支常垂直于心脏表面进入心肌:收缩时容易受压3.心肌毛细血管网丰富:物质交换进行快4.侧枝吻合细小:易阻塞,不易很快建立侧枝循环;进展缓慢的阻塞,侧枝可扩张并建立新侧枝,起代偿作用∴舒张期供血的多少取决于主动脉舒张压的高低心脏舒张期的长短(二)血流生理特点1.血流量的多少主要取决于心肌活动,故单位克重心肌的血流量左室多于右室2.受心肌收缩影响大,左室尤其明显。左室等容收缩期:冠脉受压,血流急剧↓;左室射血期:主动脉压↑→冠脉压随之↑→冠脉血流↑;减慢射血期:冠脉血流又↓;等容舒张期开始→压迫解除→冠脉血流阻力↓→冠脉血流迅速↑→到舒张早期达顶峰,然后逐渐减少两一冠个脉心血动流周变期化中情况等容收缩期舒张期射血期腺苷(adenosine)H+，CO2乳酸等→冠脉舒张缓激肽，PGE等代谢产物Po2↓(三)冠脉血流量的调节1.心肌本身代谢水平冠脉血流量与心肌代谢水平成正比；当心肌耗O2量增加→Po2↓→冠脉舒张2.神经调节迷走神经冠脉舒张HR↓,代谢↓抵消直接作用交感神经冠脉收缩HR↑心肌收缩代谢↑抵消受体受体∴整体情况下,神经因素对冠脉舒缩影响不大，主要由心肌本身代谢水平来调节。3.体液调节E、NE甲状腺素大剂量ADH和血管紧张素Ⅱ→冠脉收缩,血流↓心肌代谢↑→冠脉舒张,血流↑复习参考题1.解释名词:心动周期每搏输出量心输出量射血分数心指数收缩压舒张压脉压平均动脉压中心静脉压期前收缩代偿性间歇组织液生成有效滤过压2.在每一个心动周期中,心室内压力、容积、心瓣膜及血流的变化如何？3.试分析影响心输出量的因素。4.第一、二心音各有何特点？是如何产生的？有何意义？5.试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制6.试述自律细胞电活动的特点及自动起搏的离子机制？7.心肌的生理特性有哪些？其影响因素如何？8.心肌细胞一次兴奋时其兴奋性有何变化？其兴奋性的特点有何生理意义？9.为什么窦房结P细胞成为心脏的正常起搏点？10.窦房结产生的兴奋在心脏内是如何传导的？有何特点和意义？11.正常典型的心电图各波、段和间期代表意义如何？12.简述影响动脉血压的因素。13.中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？临床上测定中心静脉压的主要意义何在？14.简述影响静脉回流量的因素。15.简述微循环的血流通路和调节。16.简述影响组织液生成的因素。17.支配心脏和血管的神经有哪些？各通过何种递质和受体引起何种效应？18.在正常情况下，调节血压相对稳定的重要反射是什么？简述该反射的主要过程及意义。19.简述心血管活动的体液调节。20.静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素，血压、心率有何变化？为什么？21.冠脉血流有哪些特点？冠脉血流量的调节及影响因素有哪些？.