强直性脊柱炎的概述 PPT课件

强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎早年尚被认为是类风湿性关节炎的一个临床变异类型，故有类风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎中心型等名称。近年来随着流行病学的进展，认为本病是不同于类风湿性关节炎的一种独立的与HLA-B27相关的疾病。概述本病临床表现为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致强直或驼背固定。概述强直性脊柱炎属于中医“痹证”、“龟背风”、”“竹节风”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。病因病机中医认为本病内因先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，外因风寒湿邪或湿热乘虚侵袭，或房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。病因病机《素问·逆调论》记载：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也。”，《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”，说明肾督亏虚会使人腰部活动困难，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。病因病机先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，加之久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风寒湿之邪侵袭人体，注于经络，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛；病因病机或岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，督脉失养，脊骨受损而致本病；劳累太过。病因病机或久病体虚，或年老体衰，房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等致肝肾亏虚，督脉失荣，使筋挛骨弱而邪留不去，渐致痰浊瘀血胶结而成本病。病因病机本病是以禀赋不足，肾督亏虚为其病理基础，肾督空虚复感外邪为本病的基本病机，其特点为本虚标实，本虚不外肾督亏虚，标实以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络为主，寒湿或湿热之邪深侵入肾督，督脉受病，又可累及全身多个脏腑。辨证论治本病属正虚邪实，本虚标实之证。先天禀赋不足，肾督亏虚为本，寒、湿、热、痰、瘀为标。本病早期肾气不足，感受风寒湿邪而诱发，此时以邪势嚣张为主，正虚之象尚未外露，实邪有寒热之分。辨证论治寒证疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，治宜散寒祛湿、温经通络，药用羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、细辛、川乌、干姜等；辨证论治热证腰背、胯关节疼痛,不恶寒但怕热，体温升高汗，汗出烦心，治宜清热利湿、通络止痛，药用苍术、黄柏、薏苡仁、栀子、防己、萆薢、蚕砂、土茯苓、赤小豆、秦艽、青风藤、络石藤、豨莶草等。辨证论治本病肾虚督滞贯通疾病发生发展的全过程，补肾舒督为本病的重要治则。强直性脊柱炎的治疗概括为扶正祛邪，二者相辅相成，正气充盛，则痰、湿、瘀、浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。辨证论治以督脉瘀滞而言，益肾、生精以充盈督脉，乃正本之法，充而通之也；活血化瘀，化痰利湿以通利督脉，乃治标之法，通而通之也，异途同归。辨证论治扶正在这里特指补肾，补肾包括补肾阴，补肾阳，或肾阴阳双补，滋补肾阴药用生熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟版胶、女贞子、旱莲草等；辨证论治温补肾阳药用肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子等；肝肾同源，滋补肾阴也能滋养肝阴、肝血，故能荣筋利爪，强健关节，因此补肾一法，功莫大焉。辨证论治祛邪包括活血化瘀、化痰利湿，化瘀药用桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭、全虫等。化痰利湿药用半夏、陈皮、胆南星、竹茹、白芥子、天竺黄、薏苡仁等。本病可按以下分型辨证论治：1.寒湿痹阻主症：脊背、腰骶拘急疼痛，痛连颈项，或连髋股，或引膝胫，腰背觉冷，或双膝冷痛，伴僵硬和沉重感，转侧不能，阴雨潮冷天加重，遇寒则重，得温痛减，舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。1.寒湿痹阻加减：寒湿偏重者，可加细辛、川乌、干姜等；湿邪明显，有关节肿胀者，可加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、防己、车前子等；血瘀明显，疼痛日轻夜重，舌质紫黯或见瘀斑者，可加桃仁、红花、牛膝、穿山甲、王不留行、皂角刺等。1.寒湿痹阻治法：散寒祛湿，温经通络。1.寒湿痹阻方药：蠲痹汤加减：羌活15克，独活15克、桂枝10克、秦艽12克、当归12克、川芎10克、海风藤15克、桑枝12克、乳香9克、木香9克。1.寒湿痹阻方药述评：本方为风寒湿痹通治方。方中羌活、独活、桂枝、秦艽等祛风散寒胜湿；辅以当归、川芎、木香、乳香理气养血活血；全方温而不燥，通而不伤。1.寒湿痹阻现代药理研究表明：羌活、独活、桂枝、秦艽等药有抗关节炎、镇痛、镇静等作用；当归、川芎、乳香促进血液循环，改善微循环。2.湿热浸淫主症：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。2.湿热浸淫治法：清热利湿，通络止痛。2.湿热浸淫方药：四妙丸加味：苍术10克、黄柏10克、川牛膝15克、薏苡仁30克、鸡血藤30克、栀子10克、川断10克、乳香8克、没药8克、杜仲10克。2.湿热浸淫方药述评：方中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨；川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热；乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。2.湿热浸淫全方共奏清热利湿，通络止痛之功。现代药理研究表明：苍术、黄柏、牛膝有抗炎作用及免疫调节作用，薏苡仁能抗炎，增强体液免疫，并有抗过敏作用。3.瘀血阻络主症：背腰及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。3.瘀血阻络治法：活血祛瘀，通络止痛。3.瘀血阻络方药：身痛逐瘀汤加减：当归10克、川芎12克、桃仁10克、红花10克、没药10克、五灵脂10克、牛膝15克、秦艽10克、土鳖虫10克、羌活10克、地龙15克、香附15克3.瘀血阻络方药述评：方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能增强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土鳖虫以配方中地龙通络祛瘀。3.瘀血阻络全方共奏活血化瘀，通络止痛之功。现代药理研究表明：桃仁、红花、当归均有抗炎、调节免疫、抗过敏，改善微循环及镇痛等作用。4.肾督亏虚主症：为强直性脊柱炎的早期阶段，腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着。或晨起腰背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦或细迟。4.肾督亏虚治法：温肾补督，祛痹通络。4.肾督亏虚方药：独活寄生汤合青娥丸加减：独活15克、细辛3克、杜仲15克、桂枝10克、桑寄生15克、牛膝12克、熟地12克、补骨脂10克、核桃仁15克、秦艽15克、防风12克、川芎10克、赤芍15克、党参10克、茯苓15克。4.肾督亏虚加减：阳虚畏寒肢冷、腰腿酸软明显可加桂枝、巴戟天、仙茅、仙灵脾等；督脉空虚，腰背酸软乏力者可加鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子等；瘀血较重，疼痛明显者，可加桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭、全虫等。4.肾督亏虚方药述评：方中独活、细辛祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，熟地、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁补益肝肾，强壮筋骨，川芎、赤芍、当归补血活血；4.肾督亏虚党参、茯苓、甘草益气扶脾，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风寒湿邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏温肾补督，祛痹通络之功。4.肾督亏虚现代药理表明：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂均含挥发油，从而能驱风湿，扩张血管，抗菌消炎并有镇痛作用，其中细辛镇痛作用尤强。杜仲、补骨脂都具有改善微循环及抗菌消炎作用，其中杜仲有镇痛、增强免疫功能等多种药理作用，胡桃仁具有消炎、收敛、抑制渗出等作用。5.肝肾阴虚证主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动受限，胸廓不张，低热形羸，头晕耳鸣，咽干口渴，心烦失眠，面色潮红，手足心热，盗汗遗精。舌质红，苔少或薄黄，脉弦细数。5.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，强壮筋骨5.肝肾阴虚证方药：杞菊地黄丸加减：枸杞子12克、生地１2克、山萸肉12克、山药20克、泽泻10克、茯苓15克、丹皮10克、龟版12克、知母12克、杜仲15克、川牛膝12克5.肝肾阴虚证加减：五心烦热者生地增为30克、加石斛12克，痰瘀互结者加胆南星10克、丹参30克。5.肝肾阴虚证方药述评：方中生地、枸杞子、山药、山萸肉滋补肝肾脾三脏之阴，泽泻、茯苓淡渗利湿以助补肾健脾，知母、丹皮清热凉血，龟版、杜仲、川牛膝补益肝肾、强壮筋骨，5.肝肾阴虚证全方共奏补益肝肾、强壮筋骨之功。现代药理研究表明：六味地黄丸具有增强免疫、抗疲劳、促皮质激素样作用。枸杞子的主要有效成分枸杞多糖对免疫功能有促进作用。中西医结合辨治要点AS治疗的目的是为了缓解症状，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨质改变，尽可能保护关节和肌肉的功能，降低关节畸形率，采用中西医结合的治疗方法可以取长补短，疗效更显著。AS中西医结合辨治要点应为如下几个方面：中西医结合辨治要点1.AS属正虚邪实，本虚标实之证。先天禀赋不足，肾督亏虚为本，寒、湿、热、痰、瘀为标。早期多以邪实为主，缓解期或中晚期，多以正虚为主，针对AS的病因特点进行辨证施治或辨病施治，或治标，或治本，或标本兼顾，就能扶正祛邪，调节机体整体功能。中西医结合辨治要点2.如患者尚处于急性活动期，关节肿痛重，或发热、眼部病变或其它脏器病变等全身症状明显时，应选用非甾体抗炎药，或小量、短程激素或免疫抑制剂治疗，使患者的炎症尽快得到控制。长期服用非甾体抗炎药、激素或免疫抑制剂，须加用中药健脾和胃、顾护正气，减少西药的毒副作用。中西医结合辨治要点3.许多中药具有双向调节免疫的作用，长期应用这类药物，能改善机体的免疫状态，亦可控制病情发展；运用扶正中药，可延长本病的缓解期，减少疾病反跳；应用清热解毒药物，可降低血沉、C反应蛋白。