腰椎骨折护理查房

腰椎骨折的护理护理林忆敏0概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科交通事故工伤意外误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科-11-临床表现：有外伤病史伤部疼痛活动受限X线、CT检查-12-治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科病史简介：•78床唐秀兰，女，44岁，因从不慎从楼梯摔下致腰背部疼痛活动受限约1小时急诊厅拍片检查示“脑实质未见异常，腰2椎体压缩性骨折”遂收本科行进一步检查治疗。既往体健，否认有“肝炎，结核，高血压病，糖尿病”等病史于2015年10月14日凌晨1时入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。•入院生命体征：T：36.8P：86次/分R：20次/分BP：105/56mmHg2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科•入院专科检查：患者神志清，对答切题，左枕部可见一头皮挫裂伤约2cm长，渗血瞳孔等圆大，直径约2.5mm对光反射灵敏。脊椎腰2椎体处稍后突畸形，腰2椎体触痛明显，骨干力减弱，腰椎活动受限，双下肢肢端血运，皮肤感觉正常，直脚抬高试验及加强试验（—）2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科诊疗计划：•1.绝对卧床休息，硬板床制动•2.腰部垫软枕缓解疼痛•3.完善相关检查，健康宣教，观察病情变化•4.择期手术2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科手术•10月17日9：00患者在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位钉棒系统内固定术。•于13:00术后返回病房，神清呼吸平稳，T：36.4P：102BP：164/90mmHgR：20次/分SPO2:98%腰背部伤口少许渗血，切口引流管一根，畅，引出红色血液约100ml，保留导尿畅，尿色清。双下肢感觉运动存在。2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科护理诊断：P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科护理诊断：P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变:与保留导尿有关P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘:与长期卧床有关P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P1疼痛:与疾病有关•I1指导病人绝对卧床休息•I2指导其正确翻身动作（轴线翻身）•I3予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力•10.189:00疼痛缓解2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P2焦虑:与担心疾病及预后有关•I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉•I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心•I3提供舒适环境•10.1515:00患者情绪稳定2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关•I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人•I2密切观察T、P、BP、SPO2的变化。•I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等•I4遵医嘱使用消肿、激素等药物•10.15患者双下肢运动感觉正常2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科•P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关•I1嘱患者卧床休息,做好生活护理•I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位•I3q2h轴线翻身•I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关•I1严格交接班•I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤•I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁•I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识•I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，•I2指导病人练习床上大小便•I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰•I4保持口腔卫生•I5简要介绍手术方法及过程•I6嘱病人勿紧张•10.17、9：00患者在全麻下顺利完成手术2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科•P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关•I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅•I2观察并记录引流液的量及颜色•I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等•10.1810:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P8排尿方式的改变:与保留导尿有关•I1妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞•I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作•I3鼓励患者多饮水•I4定时开放尿管，训练膀胱功能•I5观察尿液的性质、量、颜色•10.1809:00拔除尿管，小便自解2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关•I1严格执行无菌操作•I2病房减少陪客，定时空气消毒•I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰•I4遵医嘱应用抗生素•I5监测体温、血象的变化•10.1817:00患者体温、血象正常2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科•P10便秘:与长期卧床有关•I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物•I2创造适合的排便环境及充足的排便时间•I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动•I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用•I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果•10.1915:00患者大便已解2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识•I1向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒•I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法•I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位•I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科功能锻炼指导：•1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症，每日两次，10-15分钟/次•2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走2-3次每日，每次10-20下。•3直腿抬高练习:术后第一天指导练习抬腿，防止神经根的粘连，方法：身体平卧，两腿伸直，协助用手将患者的下肢抬起，不断升高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行自主练习，2-3组/日5-10次/组双腿交替进行。2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科•4双下肢按摩：预防深静脉血栓，术后当日，由下向上按摩，双下肢腓肠肌，2次/日30分钟/次。•5股四头肌的等长收缩锻炼：术后24小时即可行双下肢股四头肌的等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力，行走困难,锻炼方法：先将双腿伸直，紧绷后再放松，交替进行。•6腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承受部分体重，减轻腰椎的负荷，练习五点支撑法，仰卧，用头部，手肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始五分钟，逐渐增加到10-15分钟，每日两次。2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科下床指导：•1.第一次下床应在医生指导下，佩戴支具或腰围下床，下床时穿跟脚的平底鞋。•2.当日主要在室内活动，以五分钟为宜，2-3次/日，无不适第二日增加到10-15分钟/次，3-4次/日如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可适量室外活动。•3.每日下床活动应有陪护扶行，陪护站在患者前面，患者将双手放在陪护双肩上，将身体放松，正常行走。•4.保持行走地面干燥，防止滑倒。•5.下地后不能使用坐便器及蹲下大小便，患者可半蹲姿势，要不能用力，腿用力，如不适，应卧床休息，报告医生。2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科出院指导•鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气•继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。•坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减•坚持肢体的功能锻炼•术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动•术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼2020/2/29•弋矶山医院创伤骨科