早期胃癌系列学习――高中分化腺癌

2017.3.27早癌的简化流程MESDA-G。该流程运用了三个标志来判读镜下所见，即：边界（DL）、不规则微血管结构（IMVP）、不规则微表面结构（IMSP）。MESDA-G判定流程是基于Yaoetal推出的适用于浅表病变（0-IIc）的经典VS分型系统之上，该系统主要对MV和MS进行解读。MV指微血管表型，包括上皮毛细血管网（SECN）、集合小静脉（CV）乃至病理性微血管。MS指微表面表型，包括隐窝边缘上皮（MCE）、隐窝开口（CO）、腺体之间的中间区域（IP）。针对MV的形态异常（扩张、扭曲、管径不一、形态各异），Kanesaka作了补充说明。扩张（Dilation）指MV直径为周围参考血管直径1.5倍以上。扭曲（turtuosity）指出现一组弯曲或扭曲的血管。管径不一（Differenceincaliber）指出现多个直径小于原始血管直径1/2或大于2倍直径的异常血管。形态各异（Variationinshape）：微血管大小形态不一致（图3）。左为血管形态模式图。右为应用实例图。Acase1可观察到MV扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）；Bcase2可观察到MV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）；Ccase3可观察到MV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)，此病灶为癌性；Dcase4可观察到MV扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+），此病灶为癌性。胃癌的组织学类型分为普通型及特殊型两大类2．胃癌组织学类型2．1普通型2．1．1．乳头状腺癌2．1．2．管状腺癌：高分化腺癌中分化腺癌2．1．3．低分化腺癌2．1．4．粘液腺癌2．1．5．印戒细胞癌2．2特殊型：2．2．1．鳞状细胞癌2．2．2．腺鳞癌2．2．3．类癌2．2．4．小细胞癌2．2．5．绒毛膜上皮癌2．2．6．肝样腺癌2．2．7．未分化癌2.1普通型2.1.1乳头状腺癌：肿物表面常有明显的乳头状结构，由纤维组织及毛细血管构成轴心，被覆以高柱状或立方状癌细胞，突向胃腔，而向深部浸润的癌组织常呈管状腺癌结构，因而多数实为乳头管状腺癌，但仍归入乳头状腺癌。2.1.2管状腺癌：呈明显管状结构，癌细胞为柱状、立方状。可分为高分化型与中分化型。高分化管状腺癌其腺管结构明显可见基底膜，腺管的形状及大小比较规则癌细胞呈高柱状或立方状，核深染，有异型性，部分细胞核上移。中分化型腺管结构不如高分化型规整，腺管不规则，大小差异明显，排列紊乱，相邻的腺管可相互融合，基底膜不明显，癌细胞脱离腺管基底，互相挤压，核深染。2.1.3低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团排列或条状或单个细胞散在，不形成明显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细胞异型性明显。2.1.4粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌，肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有的呈腺样，有的排成条索状，也有单个散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘膜层多呈管状腺癌结构。2.1.5印戒细胞癌：癌细胞散在，胞浆内充满粘液，核位于细胞的一侧。粘液性质为中性或酸性。有的核位于中央，胞浆嗜酸性，当浸润较深时，常伴有较丰富的纤维性间质反应。呈低分化腺癌的组织象。Case1图13.69a图13.69b图13.70a图13.70b图13.71a图13.71b图13.72a图13.72b胃角对侧大弯，0IIa型，分化型（中高分化腺癌），侵犯深度黏膜层。Case2A白光镜下胃角前壁可见轻度凹陷病变（0-IIc）；B靛胭脂溶液喷洒后，病变显露，边缘不规则，疑似为癌；CME+NBI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+)；D病理示：黏膜层高-低分化腺癌，箭头所示为癌组织的水平范围Case3A白光镜下胃窦小弯可见轻度发红糜烂；B靛胭脂染色后，边界不清，癌特征不明显；CME+NBI:DL(+),IMSP(+)，WOS覆盖黏膜表面,MV不可见，IMVP(-)；D病理提示：黏膜层高分化腺癌Case4A白光镜下胃窦可见局灶黏膜苍白区；B靛胭脂染色后，未发现癌症迹象；CME+NBI示：MS消失，IMSP(-)，MV不规则，IMVP(+)；D病理提示：黏膜层中-高分化腺癌