脑卒中与急救

脑卒中与急救预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸49%17%34%脑血管病冠心病其它心血管病对缺血性脑卒中确切有效的疗法：超早期溶栓抗血小板治疗卒中单元早期开始的正规康复卒中早期治疗的价值美国NINDS试验（1995）显示：对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性卒中，患者能够增加13%非依赖生存（31%～50%的病人在3个月内完全或接近完全康复）。欧洲ECASSII研究终点显示：对6h时间窗内接受治疗的卒中患者中，能够增加8%非依赖生存病人。欧洲ECASSⅢ研究终点显示：rt-PA3-4.5小时以内溶栓，3个月的独立生活率52.4％不符合溶栓的病例多数为院前延误。急需探讨对策以缩短院前延误时间，使卒中病人得以及时治疗。来源于：院前公众的教育来源于：院前和院内对急性卒中医疗资源的整合管理和协调工作的训练来源于：急救系统的建立和临床治疗指南实施成功的“卒中急救”管理减少死亡、致残、并发症及再发率建立急性脑卒中急救意识公众意识、医护人员意识建立急性脑卒中急救系统救护系统：120急救系统建立急性脑卒中院内急救通道院内急救“绿色通道”、实施急性期“卒中单元”的基本标准要求重视卒中早期的评估急性卒中是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。公众教育提出：5S(5Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。院前急救人员的培训院前初诊的准确性是急需解决的问题。研究表明：国外急救人员判定卒中的假阳性率高达50％，即使经过培训也仍有25％的假阳性率。院前急救人员如能迅速可靠地诊断卒中，就可以尽快通知专科及影像科室医师。院前卒中筛检表院前急救人员卒中筛检工具，包括：辛辛那提院前卒中筛检表(CPSS)、洛杉矶院前卒中筛检表（LAPSS）NIH院前卒中量表、TELE-BAT远程救护可视系统目的：为了提高急救人员对早期卒中的认识能力……辛辛那提院前卒中评分（CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS）寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齿或微笑）正常：两侧面部运动对称异常：一侧面部运动不如另一侧上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒)正常：双上肢运动一致或无移动异常：一侧上肢无移动，另一侧下落言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的）正常：用词正确，发音不含糊异常：用词错误，发音含糊或不能讲洛杉矶院前卒中筛检表（LosAngelsPrehospitalStrokeScreen，LAPSS）1.病人信息2.病史提供者3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间筛检标准：4.年龄大于45岁5.无癫痫发作史6.症状持续时间小于24小时7.病人无卧床或乘轮椅限制不符合排除，若符合继续下一条8.血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之间9.查体：观察明确的不对称体征面部表情（示齿）（正常？低垂？）握拳（正常？力弱？不能？）上肢力量（正常？摇摆？坠落？）根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准11.如果符合LAPSS卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：即使未符合LAPSS标准仍可能是卒中患者）怀疑卒中病人的EMS处理指南推荐不推荐处理ABC(气道、呼吸、循环)非低血糖病人使用含糖液心电监护降血压建立静脉通道过多的静脉补液给氧(氧饱和度低于92%)判断有否低血糖禁饮食通知急诊室快速转运至最近有资质的医院“卒中“急诊接诊流程要求：1.接诊时间（15分钟）：患者到达医院→接诊医师（5分钟内）神经内科医师到达会诊（10分钟内）2.神经功能缺损NIHSS评估3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能、心电图等检查及相关诊断信息4.患者在”绿色通道“停留时间≤60分钟—卫生部《单病种质量管理手册1.0版》，121-157卒中急诊救治必须建立相互连续的途径：1、协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗，2、需要一种相互联系的临床途径，3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好的结果。4、卒中患者应该在“卒中单元”根据卒中指南及流程进行救治。我院脑卒中急救绿色通道路径脑卒中急救绿色通道路径.doc急性脑卒中流程.doc谢谢各位聆听与参与欢迎指正与讨论