新生儿窒息的新法复苏

新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的病因母体因素胎盘因素脐带因素产程因素胎儿新生儿因素临床表现和诊断胎内缺氧:胎动↑,胎心↑胎心↓→0,羊水粪染新生儿窒息:按生后1分钟内的Apgar评分来区分8---10分为正常4---7分为轻度窒息0---3分为重度窒息新生儿窒息Apgar评分体征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸无浅,哭声弱佳,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好反应无有些动作反应好肤色紫或白躯干红四肢紫全身红新生儿复苏器械和设备辐射保暖台听诊器负压吸球低负压电动吸引器一次性吸痰管面罩气囊复苏器面罩氧气新生儿喉镜气管内导管管芯胶布、注射器脐静脉针头药物ABCDE复苏方案A（AirWay）建立通畅的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗A是根本，B是关键初步复苏处理新生儿置于保暖处揩干全身摆好胎位吸净粘液触觉刺激初步复苏处理新生儿置于保暖处温度27～31℃湿度50～60％揩干全身防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降初步复苏处理摆好体位仰卧轻度头低足高位枕部或肩下用布类垫高2～3厘米最佳对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道初步复苏处理吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成）挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压100～150cmH2O初步复苏处理触觉刺激揩干羊水和吸羊水↓弹拍足底或摩擦儿背气囊面罩复苏指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效氧气流量：5～8升/分压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa）频率：40次/分氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm氧浓度80％，2cm氧浓度60％，4cm氧浓度40％。气管内插管指征气管内有粘稠的胎粪羊水重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气早产儿需气管内加入表面活性物质气管内插管气管内导管内径的选择与出生体重的关系出生体重（g）导管内径（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.胸外心脏按压指征纯O2正压呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分心率60～80次/分，无增加趋势胸外心脏按压方法指压法：中指和食指指端压迫胸骨下1/3拇指手掌按压法（环抱法）药物治疗指征：重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒后无反应分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插管胸外按压心脏的同时给药药物治疗复苏药物药物浓度预备量剂量途径和速度.肾上腺素1:1000010ml0.1~0.3ml/kgiv或气管内碳酸氢钠1.4%20ml2~3ml/kgiv扩容剂40ml10ml/kgiv钠洛酮0.4mg/ml1ml0.01~0.03mg/kgim、iv多巴胺1~4ug/kg.minivdrip.扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5％人体白蛋白、生理盐水新生儿窒息复苏流程初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激红润或手足发绀有评价心率＞100评价皮色观察评价呼吸＜100紫绀给80~100%氧，观察无面罩加压给药物抑制氧15~30秒钠洛酮评价心率呼吸抑制钠洛酮无药物抑制观察自主呼吸＞100评价心率＜60每5分钟重复1次直至心率＞100停药有增快心率60~100气管插管正压给氧碳酸氢钠同时按压心脏30秒代酸多无增快无好转持续休克巴继续面罩肾上腺素＜100胺加压给氧气管插管＜80无好转扩容剂加压给氧按压心脏30秒出血、低血容量新生儿新法复苏的特点Apgar评分只作为窒息诊断依据,不是决定是否要复苏的指标.每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场.复苏按ABCDE方案,A是根本,B是关键.根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价,作出决策并进行下一步操作.复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂,不用酒精擦身.