断指再植课件

断肢（指）再植西南医院骨科一、概述•1962年美国Malt和McKhann世界上第1例，但于1964年报导•1963年陈中伟、钱允庆我国第1例，世界上第1例报导•1966年我国断指再植成功二、分类1、根据肢体离断程度分：完全离断不完全离断2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤——切割性不整齐离断伤——辗压性——撕裂性三、病理生理1、离断肢体，缺血缺氧→无氧酵解，细胞内酸中毒→组织细胞死亡2、各种组织对缺氧的耐受性不致，其中最敏感和影响较重的是肌肉组织3、断肢的病理变化与气温的关系很大病理生理肌细胞缺血6一7小时逐渐死亡释放钾离子肌红蛋白肽类有毒物质血管再通后静脉回流至全身心跳骤停、血压下隆、脉搏加快、无力肾小管阻塞、血红蛋白尿、无尿肝功能受损脑细胞损害酸中毒，中毒昏迷离断肢体越高，再植后全身反应越重四、临床表现和诊断1、外伤原因、时间和急救处理，包括断肢保存方法及开始保存时间2、断肢的性质：不完全和完全3、不完全断肢注意其血循环情况，特别是其肢体缺血表现4、手术台上检查创口、血管损伤、神经损伤、肌腱肌肉损伤，骨关节损伤情况五、断肢再植的手术指征1.全身情况良好，无危及生命的重要内脏合并伤者方可再植。2.手术距外伤的时间，一般以6-8小时为限（热缺血时间）。3.断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持完好结构者，再植手术效果较好。4.断肢血管清创后，比较健康，无内膜广泛损伤，缺损也不多，近端血管喷血好，吻合后无张力（可用血管移植修复大的血管缺损），神经、肌肉损伤不严重，再植手术后有可能恢复功能，下肢骨缺损不多者，方宜再植。断肢再植的手术指征5.两侧上肢或下肢同时断离，或多个手指断离，可由两组人同时进行手术。6.青年断肢、断指，多强烈要求再植，应尽量设法再植。7.拇指功能最重要，要千方百计再植。8.断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的断指，近年已发展到末节基底部水平的断指，亦可再植成功，且功能比近节断指还好。9.有断肢再植技术条件者，包括创伤处理及小血管吻合技术，方可施行再植手术，否则宜速转有条件的医院进行手术。六、断肢的急救1.首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤2.现埸急救措施1)止血2)包扎3)保存断肢——干燥冷藏的方法4)迅速运送七、断肢再植手术原则与步骤1.彻底进行清创术，包括远、近端。2.骨支架的修复3.肌肉和肌腱的修复4.神经的修复5.小血管吻合：血管吻合成败是再植手术的关键1)动、静脉吻合次序：先静后动，但亦有争议2)血管吻合的数量与质量，动：静=1：2断肢再植手术原则与步骤3)血管吻合的处理4)吻合方法5)血管痉挛的处理6)血管缺损的处理6.创面闭合7.包扎与固定八、断肢再植术后处理1.术后一般处理术后抬高患肢，平心脏水平。2.防止血管痉挛，预防血栓形成最重要的措施是肢体保暖。3.定期观察断肢血运，及时发现危象术后48小时内较易发生血管危象，必须及时发现，迅速处理，否则会导致肢体坏死。4.皮肤坏死和感染断肢再植术后有时因清创时估计不足而发生或多或少的皮缘坏死，应及早切除。断肢再植术后处理5.密切观察全身反应低位断肢再植术后全身反应较轻，术后重点注意断肢局部变化；高位和缺血时间较长的断肢再植，术后容易发生全身反应，包括心、肾、脑的中毒症状，临床表现为高热，烦躁不安，神智呆滞甚至昏迷，心跳、脉搏快而弱，血压下降，小便减少和血色素尿，甚至无尿等。6.促进断肢再植肢体功能恢复卧床期间，注意多作深呼吸，和健康肢体的活动，患肢应绝对休息，可适当作按摩治疗，以利消肿。