口组病实验13带教十三-混合性牙源性肿瘤

混合性牙源性肿瘤2012-12-13成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤•由类似牙乳头的牙源性外胚间充质及类似牙板和成釉器的上皮条索及上皮巢构成，不含牙硬组织。如果病变中有牙本质形成，则称为成釉细胞纤维牙本质瘤。在成釉细胞纤维-牙瘤中还有牙釉质形成。•病理变化：肉眼观察：光镜观察：包膜完整上皮和间充质两种成分组成；剖面灰白色肿瘤上皮呈条索状或团块状排列类似于成釉细胞瘤；间叶成分由较幼稚的结缔组织组成细胞丰富，类似于牙乳头细胞；上皮与结缔组织之间狭窄的无细胞带玻璃样变的透明带成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维牙瘤成釉细胞纤维肉瘤牙瘤(odontoma)成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。与牙发育类似，当牙瘤完全钙化后，其生长也随之停止。肿物内含成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。混合性牙瘤组合性牙瘤临床：儿童和青年上下颌骨均可发生患者年龄较小，上颌切牙-尖牙区下颌前磨牙区和磨牙区多见X线：境界清楚的放射透光区形态和数目不一的牙样物堆积在一起放射阻射性结节状钙化物病理：牙体组织成分排列紊乱相互混杂许多牙样结构组成，发育期混合性牙瘤与成釉细胞纤牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列维牙本质瘤和成釉细胞纤维牙瘤不如同正常牙易区别生物学行为：生长有自限性预后良好混合性牙瘤的X线和病理学特点组合性牙瘤的X线和病理学特点牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤组合性牙瘤组合性牙瘤牙源性钙化囊性瘤（calcifyingcysticodontogenictumor）一种囊性的牙源性良性肿瘤，含类似于成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞，后者可发生钙化。病理变化：病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜；其浅层由排列疏松的星形细胞构成，类似于星网状层；衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化；邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质；有的见有广泛牙硬组织形成，类似于牙瘤。牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性影细胞瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤•大体：肿物边界不清，切面灰白色，半透明状，质脆，富有粘液，无被膜。•镜下：瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，胞浆嗜碱性，核卵圆形，染色深，核分裂罕见。瘤细胞间有大量淡蓝色粘液。有时肿瘤生长较快，可能是粘液基质堆积的结果。在肿瘤内，粘液细胞之间有少量散在的牙源性上皮条索或上皮岛。牙源性粘液瘤成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤组织学上：肿瘤较成熟部分的硬组织内含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线(reversalline)。软组织成份为血管性疏松的纤维结缔组织，内含有较大深染的单核或多核细胞。牙骨质通常为嗜碱性圆形或卵圆形矿化团块，其周边区为嗜酸性的牙骨质样组织(cementoid)和成牙骨质细胞。新形成的未矿化组织在钙化团块的周边部常呈放射状骨小梁样排列，没有改建。成牙骨质细胞瘤纤维结构不良纤维结构不良病理变化：肉眼：骨膨胀，骨密质变薄，与骨松质之间无明显界限，骨髓腔被灰白色结缔组织代替，从质韧到沙砾样移行，可有出血或囊性变，囊内为淡黄色液体。当含有软骨时，表现为界清淡蓝色半透明物质。镜下：疏松细胞性纤维组织取代正常骨组织。纤维背景下为均匀分布、形态不一的幼稚的编织状骨小梁，彼此缺乏连接，无层板结构，纤细呈弓形或分支状，类似英文字母O、C、V、W形态。周围缺乏成排成骨细胞，提示骨小梁结构可能由周围纤维组织化生而来。骨小梁之间胶原纤维排列疏松或成漩涡状，成纤维细胞大小一致，呈梭形或星形。增生的纤维结缔组织中富于血管，有时还可见到骨样组织、软骨岛、破骨细胞、泡沫细胞、多核巨细胞及继发性动脉瘤样骨囊肿或粘液等继发性改变。纤维结构不良骨化纤维瘤骨化纤维瘤病理变化：肉眼：界限清楚，有包膜，剖面黄白色，实性镜下：富含成纤维细胞的结缔组织钙化结构多样：周围有成排成骨细胞的小梁状编织骨，骨小梁可连接成网；宽大的板层骨结构和营养不良性钙化；类似于牙骨质小体的无细胞嗜碱性类牙骨质沉积物，圆形或卵圆，周界光滑。JTOF：细胞丰富的纤维结缔组织可见：含细胞的带状类骨质；纤细幼稚骨小梁，内有骨陷窝和骨细胞，骨小梁相互吻合成网状，周围有成骨细胞；细胞丰富区可见核分裂。JPOF：成纤维间质内丰富的沙瘤样骨小体，可相互融合形成具有反转线的小梁结构。骨化纤维瘤鉴别诊断纤维结构不良骨化纤维瘤X线界限不明显磨玻璃样界限清楚单房性可见不透光区临床特点发病年龄、性别、部位；界限、包膜病理学改变形成的骨小梁周围是否有成骨细胞生物学行为自然停滞可复发、恶变可持续生长完整切除，一般无复发组织发生骨髓间充质细胞牙周膜作业牙源性钙化囊性瘤