口腔

口腔科学stomatology第一课口腔颌面部解剖生理第一章口腔颌面部解剖生理牙齿口腔解剖颌面部解剖口腔颌面部的范围口腔颌面部（Oralandmaxillofacialregion）：面部中下2/31.牙形由单一同形向复杂异形演化。牙的演化特点:牙的演化2.牙数由多变少。3.牙替换次数由多牙列向双牙列演化。4.牙根由无到有；由端生牙-侧生牙-槽生牙演化;牙由分布广泛到集中在上、下颌骨。端生牙侧生牙槽生牙一、牙齿（teeth）人类共有两套牙齿,乳牙和恒牙。乳牙（deciduousteeth）共20颗，分右上、左上、左下、右下四象限，每象限5个。恒牙（permanentteeth）共32颗，分右上、左上、左下、右下四象限，每象限8个。乳恒牙列幻灯片181、乳恒牙的萌出和替换乳牙0.5岁至2.5岁期间萌出，2.5岁至6岁期间为乳牙列期,6岁至12岁开始脱落，恒牙开始萌出,此期为混合牙列期。乳牙至12周岁完全脱落。恒牙自6岁开始萌出，12周岁以后为恒牙列，至18周岁4颗智齿8萌出后，恒牙完全萌出。乳牙与恒牙胚2.牙位记录中线：把面部分为左右对称的一条假想的中心线，同时也把上下牙列左右对称而分。牙弓分区：右上左上ABCD右下左下牙位记录－部位记录法右上左上ABCD右下左下乳牙的临床牙位罗马数字：I，II，III，IV，V例：左下颌第一乳磨牙牙位记录－部位记录法D区IV,IV恒牙的临床牙位阿拉伯数字：1，2，3，4，5，6，7，8例：右上颌第一磨牙牙位记录－部位记录法A区6,6牙列：因为排列成弓形又名牙弓。3、牙齿的组织结构和表面形态①牙按外形分为牙冠（dentalcrown）、牙颈（dentalcervix）、牙根（rootoftooth）三部分。幻灯片20牙冠形态分五面：唇（颊）面、舌腭面、近中面、远中面、咬合面。②按牙冠形态和功能分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙四组。其中切牙和尖牙称为前牙，主要是切割和撕碎食物，前磨牙和磨牙称为后牙，主要是研磨食物。幻灯片7③牙根的数目：前牙单根，磨牙多根，双尖牙单根或多根。牙髓病的治疗和拔牙必须熟悉每颗牙的牙根数目。牙齿的组织结构④按牙齿的结构分为牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓四部分。a)牙釉质位于牙冠表面，无机盐含量96%，为人体最硬的组织。b)牙骨质位于牙根表面，无机盐含量55%。c)牙本质位于牙釉质和牙骨质内面，内形成一空腔为牙髓腔。形成牙齿的主体，无机盐含量70%。内有神经末稍，暴露后感觉酸痛。d)牙髓是髓腔内的疏松结缔组织，内含神经、血管等。牙髓神经无髓鞘，稍受刺激即疼痛剧烈。牙髓的血管经过狭窄的根尖孔，自我修复愈合能力差，一旦暴露或发炎即坏死。牙齿的结构⑤牙髓腔是位于牙体内部的一空腔，外形与牙体外形基本一致，内充满牙髓。牙冠部的空腔叫髓室，含有冠髓；根部的空腔叫根管，含有根髓。4.牙周组织（periodontaltissue）又叫牙周支持组织，包括牙槽骨、牙周膜、牙龈和牙骨质四部分。幻灯片20①牙槽骨是颌骨包绕牙根的部分，具很强的骨改建能力，拔牙后萎缩，与牙周病的治疗、牙齿正畸治疗、假牙修复以及种植牙都有密切关系②牙周膜牙根与牙槽骨之间的结缔组织，有支持、营养、再生、感受压力等重要作用③牙龈是口腔粘膜覆盖牙颈部和牙槽骨的部分，健康牙龈色粉、质韧、（形）有点彩。正常龈沟深度不超过2mm。两牙之间突起的牙龈为牙龈乳头。④牙骨质在组织发生和功能上与上述三组织一致。5.咬合关系、牙合、牙弓关系上下颌牙齿互相接触的关系叫咬合关系。正中牙合是判断咬合关系是否正常的标准。反合开合深覆合锁合正常牙合前牙牙合型后牙牙合型二、口腔（oralcavity）以上下牙列为界，将口腔分为内部的固有口腔和外部口腔前庭。口腔的解剖标志1、口腔前庭内的常用解剖标志①上下唇系带、颊系带、磨牙后区与活动假牙的基托伸展范围有关。②腮腺导管口位于颊粘膜平齐上颌第二磨牙牙冠的位置，与诊断治疗腮腺疾病有关。③口腔前庭沟、翼下颌皱襞、颊脂垫尖注射麻药的进针点等有关。2、固有口腔内的常用解剖标志①牙列②牙槽突是颌骨上与牙相连接的骨性突起，受压力后吸收，受牵张力后再生，骨改建活跃，这一特性是牙齿矫正时牙齿得以移位的基础。牙拔除后牙槽突萎缩，不宜于活动义齿固位，也不利于牙种植体的植入。③硬腭（切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区、上颌隆突与活动假牙的腭板制作有关，应注意避让。腭大孔是麻醉进针点）。切牙孔（鼻腭神经）腭大孔（腭前神经）③软腭腭小凹与活动假牙的腭板制作有关。④口底（舌系带、舌下肉阜）。3、口腔的组织器官①唇口裂、口角、唇红、唇珠②颊颊脂垫，皮脂腺迷路③舌(tongue)舌体为舌前2/3上舌背，下舌腹，是由横纹肌组成的肌性器官。舌背黏膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头。舌根为舌后1/3,舌后1/3黏膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。舌的组织层次:自上而下为舌背黏膜层、舌肌、舌腹黏膜下层以及舌腹黏膜层。舌背部粘膜的舌乳头a)丝状乳头呈天鹅绒状遍布于舌体上面，司一般感觉。b)菌状乳头数目少，散在分布于丝状乳头之间，有味蕾，司味觉。c)叶状乳头位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。d)轮廓乳头位于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。舌背舌腹舌腹部的舌系带舌系带过短？④腭将口腔与鼻腔、鼻咽分开。前为硬腭，后为软腭。腭皱襞，切牙乳头，腭大孔，舌腭弓，咽腭弓。④口底舌下部，有颌下腺、舌下腺及其开口，称为舌下肉阜。感染、外伤时易水肿导致呼吸困难。三、颌面部1、表面形态标志口唇颏部区域•唇面沟、•口裂、•口角•唇红•唇红缘•唇弓和人中点•唇峰和唇珠•人中•人中嵴•颏唇沟•颏下点•颏孔眶下孔•腮腺导管的体表投影面部表面形态的协调关系水平比例关系三等分垂直比例关系五等分2、颌骨上颌骨（maxilla）：为面中部最大的骨骼，构成面中部形态并容纳上颌牙齿。有四壁（前壁、后壁上壁内壁）一体四突（牙槽突、腭突、颧突、額突），内有一空腔为上颌窦，与上颌后牙的牙根邻近，拔牙时应特别注意。参与构成：眼眶底口腔顶鼻腔底及侧壁颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂下颌骨（mandible）：面部唯一可以活动的骨。呈马蹄形，分为下颌体和下颌支两部分。牙槽突容纳下颌牙齿。内有下牙槽神经管，下牙槽神经、动脉自升支内面的下颌孔进入，从水平支外面的颏孔出来。髁突构成颞下颌关节的关节头，外伤时易折断。3、肌肉咀嚼肌群：包括咬肌、翼内肌、翼外肌和颞肌，粗大，司开闭口和下颌骨的前伸和侧方运动。表情肌群：较小，司表情。4、血管动脉血供丰富，来自颈外动脉的分支。①舌动脉：分布于舌、口底和牙龈②面动脉（颌外动脉）：分布于唇、颏、颊、内眦等处③上颌动脉（颌内动脉）：分布于上下颌骨和咀嚼肌④颞浅动脉：分布于额、颞部头皮头颈部动脉舌动脉上颌动脉及其分支上颌动脉及其分支静脉有深浅两个静脉网危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区称为危险三角区。静脉瓣少，易返流，引起海绵窦血栓性静脉炎。翼丛(翼静脉丛)：为面部深静脉网的主要组成部分，位于颞下窝，相当于上颌结节后上方处，→上颌静脉，施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿。通过卵圆孔和破裂孔与颅内的海绵窦相通。颌面部浅、深静脉5、淋巴组织口腔颌面部重要的区域淋巴结腮腺淋巴结下颌上淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颈淋巴结图面颈部淋巴结6、神经口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，口腔颌面部的运动神经主要是面神经。三叉神经三叉神经：是第Ⅴ对脑神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。感觉神经根较大，分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支。①眼神经：分布于眼球和额部。②上颌神经：分布于下睑、鼻侧、上唇、上颌骨、腭、上牙等。③下颌神经：分布于下颌骨、下牙、舌、下唇等。三叉神经(trigeminalnerve)混合性神经运动根较细小支配咀嚼肌的运动感觉根较粗大传导口腔颌面部的感觉三叉神经分支分布下颌神经眼神经上颌神经眼神经上颌神经下颌神经二、上颌神经(maxillarynerve)颅中窝段翼腭窝段眶内段面段上颌神经面神经面神经：为第Ⅶ对脑神经，主要为运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。出茎乳孔后进入腮腺，分为五支——颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。7、唾液腺有三对大唾液腺①腮腺②下颌下腺③舌下腺唇、颊、腭和舌粘膜下遍布小粘液腺。唾液腺腮腺（parotidgland）下颌下腺（submandibulargland）舌下腺（sublingualgland）小唾液腺（minorsalivaryglands）唾液腺腮腺（parotidgland）下颌下腺（submandibulargland）舌下腺（sublingualgland）小唾液腺（minorsalivaryglands）浆液性腺混合性腺浆液性腺为主混合性腺黏液性腺为主黏液性腺唾液8、颞下颌关节为全身唯一的联动关节，具转动和滑动两种运动方式，与咀嚼、言语、表情密切相关。由颞骨关节窝、颞骨关节结节、下颌骨髁状突以及关节盘、关节囊和关节韧带构成。口腔颌面部的主要生理功能摄食咀嚼味觉吞咽表情辅助发音辅助呼吸口腔颌面部解剖的生理特点及临床意义位置显露易受伤血供丰富易恢复同时出血多解剖结构复杂有皮纹与美容密切相关易影响形态和功能疾患易波及毗邻部位谢谢！