颅脑解剖

一、头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。二.颅骨除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(cranium)。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。组成脑颅(8块)面颅(15块)成对：顶骨、颞骨不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨成对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨不成对：犁骨、舌骨、下颌骨认识颅骨脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。一、硬脑膜(cerebralduramater)硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦位置：蝶鞍两侧内容:(从上→下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经海绵窦(cavernoussinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。Subarachnoidspace小脑延髓桥池脚间池上池纵裂池侧裂池蛛网膜下隙蛛网膜粒(arachnoidgranulations)软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。脑室系统左、右侧脑室↓室间孔第三脑室↓中脑水管第四脑室↓左、右外侧孔↓正中孔（蛛网膜下腔）侧脑室第三脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径Cerebralspinalfluid脑脊液循环障碍室间孔阻塞→脑积水蛛网膜粒渗透受阻→颅内增高三、人脑的大体解剖概述端脑：包括左、右大脑半球。大脑纵裂大脑横裂脑回脑沟一、大脑半球的外形和分叶三极：额极枕极颞极三面：上外侧面内侧面下面三条沟：外侧沟中央沟顶枕沟五叶额叶顶叶颞叶枕叶岛叶二、各叶的沟回额叶中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回Frontlobe顶叶中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回顶叶parietallobe颞叶颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回Temporallobe枕叶和大脑半球内侧面的沟回枕叶顶枕沟距状沟楔回舌回大脑内侧面胼胝体沟扣带沟中央旁沟缘支中央旁小叶扣带回Occipitallobe嗅束沟嗅球嗅束嗅纹嗅三角嗅皮质嗅脑：包括嗅球、嗅束、嗅纹、嗅三角和嗅皮质半球底面嗅球嗅束嗅纹嗅三角嗅皮质枕颞沟侧副沟海马沟枕颞外侧回枕颞内侧回海马旁回钩齿状回颞叶底面边缘叶：隔区（胼胝体下回、终板前回）扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回颞极边缘叶是内脏活动的高级中枢，其功能与个体保存、种族保存、情绪反应等有关。基底核(basalnuclei)：(1)尾状核(2)豆状核(3)杏仁核壳苍白(4)屏状核纹状体：指尾状核和豆状核新纹状体：指尾状核和壳旧纹状体：指苍白球白质(由神经纤维组成，分为三类)(1)连合纤维：连接左右半球的纤维(2)联络纤维：联络本半球各部之间的纤维(3)投射纤维：连接大脑皮质与皮质下结构的纤维大脑半球的髓质(1)连合纤维(commissuralfibers)前连合胼胝体：嘴、膝、干、压部前连合后连合穹隆连合后连合胼胝体(corpuscallosum)穹隆连合(2)联络纤维(associationfibers)弓状纤维上纵束下纵束钩束扣带(3)投射纤维(projectionfibers)内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板（上、下行传导束）内囊(internalcapsule)内囊损伤表现：“三偏”症状(偏瘫、偏麻、偏盲)脑干端脑(teleencephalon)间脑(diencephalon)小脑(celebellum)中脑(midbrain,mesencephalon)脑桥(pnos)延髓(medullaoblongata)脑干(brainstem)脑BrainstemBrain中脑脑桥延髓脑干腹侧面观1.延髓（腹侧面）脑干外形锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟延髓（背侧面）舌下神经三角迷走神经三角薄束结节楔束结节小脑下脚脑干腹侧面观2.脑桥（腹侧面）脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚脑桥小脑三角脑桥（背侧面）菱形窝（第四脑室底）上外侧边界：小脑上脚下外侧边界：薄束结节楔束结节小脑下脚髓纹正中沟界沟内侧隆起面神经丘舌下神经三角迷走神经三角蓝斑前庭区听结节第四脑室底：菱形窝顶：朝向小脑前髓帆后髓帆脑干腹侧面观3.中脑（腹侧面）视束大脑脚底脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经中脑（背侧面）上丘－上丘臂下丘－下丘臂滑车神经脑神经的名称I嗅神经II视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经（位听神经）Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经口诀：I嗅II视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展,Ⅶ面VIII听Ⅸ舌咽,迷副舌下顺序连。脑神经连脑的部位Ⅰ嗅三角Ⅱ视交叉Ⅲ脚间窝Ⅳ下丘下方Ⅴ脑桥基底ⅥⅦ延髓脑桥沟ⅧⅨⅩ橄榄后沟ⅪⅫ橄榄前方小脑小脑的结构小脑引原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球引垂引锥体水平裂小脑扁桃体小脑脚小脑借三对脚与延髓、脑桥和中脑相连。小脑上脚(结合臂)小脑中脚(脑桥臂)小脑下脚(绳状体)小脑上脚含有来自齿状核、栓状核、球核的全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维。小脑中脚由发自脑桥核的纤维组成。小脑下脚含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束。小脑上脚(结合臂)小脑中脚(脑桥臂)小脑下脚(绳状体)齿状核栓状核顶核球状核顶核接受旧小脑的纤维，它发出的纤维经小脑下脚止于前庭神经核和网状结构。球状核和栓状核此二核接受新、旧小脑皮质的纤维，发出纤维和齿状核发出的纤维一起组成小脑上脚。齿状核接受小脑半球皮质的纤维，并发出纤维组成小脑上脚的主要部分。(一)小脑分叶和机能分区前叶后叶前叶绒球小结叶后叶小脑(上面)小脑(下面)三、间脑分部下丘脑背侧丘脑后丘脑：内、外侧膝状体上丘脑松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹、后连合底丘脑脑的血管一、脑血管脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少1、脑的动脉来源颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉(vertebralartery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部脑动脉分类(1)皮质支：大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2)中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。豆纹动脉3、大脑动脉环(willis环)cerebralarterialcircle组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。二、脑的静脉(1)脑静脉不与脑动脉伴行(2)分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦特点：1.脑浅静脉------(收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉(前、中、后三组)→上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内)→海绵窦大脑下静脉→海绵窦、横窦2.脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦基底静脉颅脑病变的基本CT征象颅脑病变的基本CT征象：包括直接征象、间接征象。直接征象：指病灶本身的征象。间接征象：指病灶引起的病变。一、直接征象•密度（信号）：高密度、高等低混杂音度、等高度、低密度•大小：意义是帮助病灶定性，制定治疗方案•边缘：清楚、不清楚•形态：圆形、扇形、不规则形•多小：多发、单发•部位：对定性帮助较大•骨改变：吸收、破坏、增生硬化、蝶鞍增大•增强改变：均匀强化、不均匀强化、环形强化二、间接征象•正常结构移位：中线结构移位，脑干、脑沟、脑池移位意义:病灶大、移位改变小、多为良性、慢性病灶小；移位改变明显多为恶性、急性，脑血管畸形改变较轻•变形：•充盈缺损或填充：•脑水肿：弥漫性、局限性。•脑积水：梗阻性、交通性。•脑疝：大脑镰疝（扣带回疝）、小脑幕疝（海马钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。三、定位征象•脑外征象（“D”字征）:为脑外肿瘤的特征•脑内征象（“O”字征）:为脑内肿瘤的特征•逗点征：幕上下联合受侵的六条通道1.脑干胶质瘤2.中脑导水管肿瘤种植3.基底动脉瘤或桥前池上皮样囊肿4.岩锥三叉神经半月神经节肿瘤5.小脑幕脑膜瘤6.脑池通道：环池、桥小脑角池四、定性征象•特征性钙化：少枝胶质细胞瘤－油条样钙化；鞍上池颅咽管瘤－蛋壳状钙化；脑血管畸形的－点状钙化；脊索瘤-多发点状钙化•特定部位：分水岭区脑梗塞；鞍内垂体瘤；松果体区：松果体瘤；桥小脑角区：听神经瘤•形态和边缘：形态规则、边缘清楚多为良性；形态不规则、边缘不清楚多为恶性。•强化后改变：均匀强化多为良性肿瘤；不均匀强化多为恶性肿瘤或梗塞；环形强化多为脓肿、转移、原发肿瘤、囊虫病。颅内钙化生理性钙化A、松果体钙化B、大脑镰钙化C、苍白球钙化D、脉络丛钙化E、小脑齿状核钙化病理性钙化Ø感染性病变Ø代谢性疾病Ø血管性病变肿瘤性病变