房室阻滞

房室传导阻滞AtrioventricularBlock深圳孙逸仙心血管医院冼展超实习生教案正常传导路径：心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和浦肯野纤维构成，窦房结是心脏正常冲动的起源，冲动发出后，经结间束到达房室结，再由希氏束加速后，通过束支及浦肯野纤维传导至心外膜，完成心动周期希氏束正常心电图PR间期PR间期最早出现的P波起点至最早出现的QRS波群起点处，所经过的时间。PR间期正常值(1)成人P-R间期正常范围在120-210ms；(2)儿童在110-180ms。房室传导阻滞房室传导阻滞是指：在心脏电活动的传导过程中，房室交界区在脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟，或不能传导至心室，而引起的一系列临床症候群。房室传导阻滞：分型：一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞：二度I型（文氏现象）二度II型（莫氏现象）高度房室传导阻滞三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞窦房结的冲动经过心房后可以1：1地下传到心室，心室跳动频率与窦房结发出的冲动频率一致，但房室传导时间延长心电图表现为：PR间期200ms(右图PR=240ms）一度房室传导阻滞PR间期=0.24s二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞（文氏现象）：a.PR间期逐渐进行性延长，直道一个P波不能下传；b.相邻的RR间期逐渐缩短，直到一个P波不能传到心室，QRS波群脱落。二度II型房室传导阻滞（莫氏现象）：a.PR间期恒定不变，下传的PR间期可正常或延长；b.P波规律出现，P波与QRS之间关系呈2:1或3:2高度房室传导阻滞：a.PR间期恒定不变，下传的PR间期可正常或延长；b.P波规律出现，QRS波群连续脱落2次或2次以上（P波与QRS呈3:1、4:1或者更多）c.P波与QRS之间的比例不固定二度I型房室传导阻滞（文氏现象）：QRS波群脱落QRS波群脱落PR间期逐渐延长二度II型房室传导阻滞（莫氏现象）：未下传的P波下传的P波，且PR间期恒定2:1下传的二度II型房室传导阻滞高度房室传导阻滞QRS波群连续3次脱落左侧QRS波群连续3次脱落，P波与QRS比例为4:1右侧QRS波群连续2次脱落，P波与QRS比例为3:1三度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞a.P波与QRS波群完全无关系b.相邻的P-P间期相等，R-R间期相等c.P-P间期R-R间期P波QRS波群临床表现：一度房室传导阻滞，患者常无自觉症状；二度I型及二度II型房室传导阻滞，患者可有心悸症状；高度房室传导阻滞及三度房室传导阻滞患者，轻者有乏力、疲倦、心绞痛等不适，重者可出现黑蒙、晕厥、意识丧失、Adams-Stoke综合症、心衰甚至猝死。治疗：一度房室传导阻滞及二度I型房室传导阻滞，原则上不需要特殊治疗；二度II以上的房室传导阻滞，在去除诱因后（如心梗、中毒、心肌炎、电解质紊乱等），通常可以恢复正常心率，但是如果出现显著的心室率缓慢，或合并有严重的血流动力学障碍，则应及时植入临时起搏器或永久性心脏起搏器。附：阿斯综合征Adams-Stokes综合征：即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等一系列临床症候群。谢谢！