外科备皮范围及引流管的护理

一、外科备皮范围二、外科引流管的护理一、外科备皮备皮包括:1、清除体毛2、清洗皮肤备皮目的：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌污染，预防切口感染。备皮原则：1.除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；2.如必须备皮，使用专用备皮器；3.尽量保持皮肤完整性；4.尽量靠近手术开始时间进行备皮。备皮润滑剂选择：1、肥皂水2、滑石粉3、医用碘伏4、消毒凝胶备皮用具选择：1、刮胡安全刀片2、电动剃毛器3、鼻毛修剪器4、新型医用备皮刀备皮时间选择：一般备皮时间：术前1天最新备皮时间：术前2h备皮时间离手术越近，切口感染率越低。传统备皮缺陷：备皮只是剃除皮肤表面毛发，即使最熟练的操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户。新型备皮法：目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法。不剃毛备皮：指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发；或仅对手术区域的毛发予以剃除。备皮发展趋势：1、减少术后切口感染机会2、增加备皮的安全性和舒适性3、减轻病人负性心理4、减轻医护人员工作量颅脑手术：全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。颈部手术：上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部。胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。会阴部及肛门部手术：自额前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。髌骨骨折：伤侧上至耻骨联合（包括会阴部），下至足跟部。股骨骨折：上至伤侧平脐周，下至足跟部。小结：备皮原则上是超出切口四周各20cm,将手术区域的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。二、外科引流管的护理引流：指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体或气体。评估1、引流管固定是否妥当2、引流管名称标记是否正确3、引流管是否通畅，设置负压是否正确4、引流管周围皮肤是否正常5、记录色、质、出入液量是否准确固定1、三固定（胃管、营养管）：吊线固定于鼻上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位。2、双固定（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）：导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位。护理①熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落；③观察引流液的颜色、性质及记量；④保持引流通畅，避免压迫或扭曲；⑤保持引流装置无菌，防止污染；⑥每根引流管均标明名称、时间、深度。外科常见引流管胃肠减压管脑室引流管腹腔引流管硬膜外、下引流管“T”型引流管留置尿管胸腔闭式引流管空肠营养管胃肠减压管(一)目的1、预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎2、减轻腹胀，防止吻合口漏3、抽取胃液协助诊断4、鼻饲（二）护理①向病人说明，以免自行拔出胃管。②保持引流通畅。③观察引流物的颜色、性质和量,尤其注意是否出血。④做好口腔护理。胸腔闭式引流管（一）目的排除胸腔内气、液体，恢复胸腔内负压，促使术侧肺膨胀。.排液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间。•排气：锁骨中线第2肋间。（二）护理1、妥善固定，引流瓶置于胸部水平下60-100cm处，长管置于液平面下2-3cm，长管中水柱波动上下约4-6cm。2、保持引流通畅。3、密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量。4、血压稳定后取有效半卧位，以利于呼吸和引流。5、每日更换胸瓶，引流液多于500ml时，随时更换，严格无菌操作。6、一侧全肺切除后胸管应钳闭，并观察气管位置，保持气管居中或微偏向术侧。腹腔引流管(一)目的预防血液、消化液、渗出液在腹腔内蓄积，继发感染。(二)护理1.妥善固定引流管和引流袋，减少活动牵拉引起疼痛。2.观察引流液颜色、量、残渣等，准确记录24h引流量。3.更换引流袋时严格无菌操作。“T”型引流管（一）目的1.引流胆汁，减轻胆道压力。2.支撑胆道，防止胆管狭窄。3.胆道造影和冲洗。（二）护理1.妥善固定，尤其是术后1周内，不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。2.有效引流，引流不畅会导致胆道压力增高，流入腹腔引起感染。3.观察引流量、颜色、性质。4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。5.拔管之前夹管1-2天,观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况。6.造影后开放“T”管一天，以防药物吸收出现发热等不良反应。脑室引流管（一）目的1.引出脑脊液2.防止颅压升高引起脑疝（二）术后护理1.严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。2.引流瓶入口处应高于脑室15～20cm。3.观察引流管情况，引流通畅时液面可上下波动，4.观察引流颜色、性质及量，控制引流速度。5.置管期间患者取平卧位，如需摇高床头，遵医嘱调整引流管高度。硬膜外、下引流管（一）目的引出颅内血性脑脊液，降低颅内压。(二）护理1、妥善固定并做好标记。2、密切观察引流量、颜色、性质，保持引流通畅。3、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。4、严格无菌操作。尿管（一）目的：导尿，前列腺肥大手术充气或充水（30-35ml）压迫止血。（二）护理①保持引流通畅；②保持尿道口清洁，每天常规护理两次，防止泌尿系感染；③鼓励患者多饮水，减少尿路感染机会；④集尿袋低于尿道口，防止尿液返流；⑤定时开放，使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复⑥观察尿液情况,发现混浊、沉淀、结晶时,应膀胱冲洗。营养管（一）目的提供营养支持，提高机体免疫力，增加手术耐受力，减少术后并发症。营养管的护理（二）护理①未开封的营养乳常温下保存，已开封的营养乳保存在4℃冰箱内，时间不超过24h。②每次鼻饲前回抽物大于lOOml时，暂停鼻饲；每瓶营养液间隔2h。③输注温度38～40℃，速度以3O～50滴／min，逐日增加至8O～100滴／min。④输注前注意管道长度;输注时取半坐卧位；输注后用30～50ml温开水冲洗，然后以无菌纱块包扎鼻饲管。谢谢！